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名称:
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医案1164762
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医家:
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朝代:
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标签:
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心慌、水气、气急、腹水、伤寒、水肿、脾肾阳虚、不能平卧、水气凌心、痰饮咳嗽、心阳虚衰、心阴不足、阴损及阳、舌质淡红、脉结代、心阳虚、苔薄白、多汗、肝大、甲亢、久病、咳嗽、瘿气、气促、心火、水饮、口唇
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编号:
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1164762
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关联方剂:
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白药、茯苓甘草汤、通阳散、己椒苈黄丸
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内容:
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心阳虚衰，水气凌心
曹某，女，52岁，曾因患甲状腺机能亢进症而行甲状腺切除术。近半年来，多汗，心慌气急，夜间不能平卧，咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时带血，眼球突出，口唇轻度紫绀，近五日小便量少，心慌气急，咯痰加重。体验：心界向双侧扩大，心尖可闻及Ⅳ级收缩期杂音，心率每分钟110次，房颤律，肝大右肋下4厘米，有轻度腹水，双下肢凹陷性水肿，舌质淡红，苔薄白，脉结代。证属脾肾阳虚，水气内停，上逆凌心，心阳失守。入院后曾用己椒苈黄丸加味逐水以治标，服后二便通利，气促水肿暂得平复。上方为逐水峻剂，既已收效，可一不可再。况脾肾之阳未复，而心阳大虚，病人心慌未止，喘汗未平，治宜复心阳，散水气，兼予活络化瘀，方拟茯苓甘草汤（《伤寒论》方）加减：连皮茯苓60克，桂枝尖10克，鲜生姜10克，福泽泻15克，大腹皮15克，北黄芪15克，白药子12克，川郁金10克，昆布15克，海藻15克，红丹参24克，京赤芍15克，大红枣10枚。
眼上方3剂后，病情稳定，腹水渐消，后以此方出入（未加服任何西药），于11月3日症状缓解而出院。
原按：饮之形成多责诸肺、脾、肾三脏，但与心阳亦有密切关系，如唐容川说：“人之有心，如天之有日。天日下交，而大地之水皆化气上腾，心火下交，而膀胱之水亦化气上达”。《伤寒论》中治水气不行之方多伍用桂枝温通心阳即是此理。本例病人素患瘿气，心阴不足，旷日持久，阴损及阳，故心阳（气）亦虚。此次饮病发作，以心慌气急为突出表现，故心阳虚更为病之重点。茯苓甘草汤为通阳散水之方，方中重用茯苓，不伍以泽泻、大腹皮，乃案叶天士“通阳不在温，而在利小便”之旨；用桂枝通心阳，不用甘草，以与海藻相反之故，改用大枣，仍取辛甘合化之义。黄芪补心气而固表，丹参养心血以安神。久病肝络郁滞，故用郁金、赤芍；甲亢为病，故取昆布、海藻，白药子。全方重点突出，切中病机，主次兼顾，配伍周密，故收效甚捷。
（《广西中医药》1983:2）
按：己椒苈黄丸是《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中之一张逐水涤饮、前后分消之名方，为其峻剂。
防己善走下行，利水退肿，为君药，椒目功专利水消肿，导水从小便而出，大黄通利大便，逐水从大便而去，均为臣辅之品，如此前后分消，水饮得逐，津气输布无阻。但此方不可久服，否则后患无穷，切切！
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疾病:
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症状:
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心慌、水气、气急、腹水、伤寒、水肿、脾肾阳虚、不能平卧、水气凌心、痰饮咳嗽、心阳虚衰、心阴不足、阴损及阳、舌质淡红、脉结代、心阳虚、苔薄白、多汗、肝大、甲亢、久病、咳嗽、瘿气、气促、心火、水饮、口唇
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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