|
名称:
|
王孟英医案1187059
|
|
医家:
|
王孟英
|
|
朝代:
|
清代
|
|
标签:
|
头痛、舌黑、唇焦、半产、热病、阴虚、肝郁肾虚、左脉微、内伤、耳鸣、肝火、口干、脉弱、气郁、目闭、外感、语謇、苔黑、羞明、脘痛、梦多
|
|
编号:
|
1187059
|
|
关联方剂:
|
苏合香丸、紫雪、野蔷薇露
|
|
内容:
|
仁和蒋寅曰：咸丰元年冬仲，荆人忽患头痛，偏左为甚，医治日剧。延半月，痛及颈项颊车，始艰于步，继艰于食，驯至舌强语謇，目闭神蒙，呼之弗应，日夜沉睡，形如木偶。医者察其舌黑，灌犀角、牛黄、紫雪之属，无小效。乃求援于孟英。比来视曰：苔虽黑而边犹白润，唇虽焦而齿色尚津，非单纯之热证也。投药如匙开锁，数日霍然。爱录方案，以识再生之大德，而垂后学之津梁。
十月二十五日初诊：真阴素虚，两番半产，兼以劳瘁，内风陡升，病起头疼，左偏经掣，旬日不语，二便不行，不食唇焦，苔黑边白，胸腹柔耎，神气不昏，脉至弦缓，并不洪数，此非?热邪内陷，乃阴虚痰滞机缄，宜予清宣，勿投寒腻，转其关键，可许渐瘳。石菖蒲、麸炒枳实、仙露半夏、盐水泡橘红各一钱，鲜竹茹四钱，旋复花、茯苓、当归各三钱，陈胆南星八分，钩藤五钱后下，竹沥一杯，生姜汁三小匙和服。苏合香丸涂于心下，以舒气郁。
二十六日再诊：舌稍出齿，未能全伸，苔稍转黄，小溲较畅，羞明头痛，显属风升，咽膈不舒，痰凝气阻，本虚标实，脉耎且弦。不可峻攻，法先开泄。前方去胆星、半夏、茯苓，加枸杞子三钱，淡苁蓉一钱，瓜蒌仁五钱。
二十七日三诊：舌能出齿，小溲渐行，神识稍清，苔犹灰滞，头疼似减，语未出声，脉至虚弦，右兼微弱。本虚标实，难授峻攻，开养兼参，庶无他变。前方去枳实、旋复、钩藤、竹沥、姜汁，加参须一钱，麦冬三钱，远志七分，老蝉一对，淡海蜇一两，凫茈三个。
二十八日四诊：稍能出语，尚未有声，舌色淡红，苔犹灰腻，毫不作渴，非热可知，脉耎以迟，不食不便。宜参温煦，以豁凝痰。前方去雪羹，加酒炒黄连，肉桂心各五分。
二十九日五诊：苔渐化而舌渐出，语稍吐而尚无音，头痛未蠲，略思粥食，胃气渐动，肝火未平，久不更衣，脉仍弦实。徐为疏，法主温通。前方去麦冬，加麻仁四钱，野蔷薇露二两和服。
十一月朔六诊：连投温养，神气渐清，语亦有声，头犹左痛，苔退未净，大解不行，左脉微迟。法当补血，血充风息，府气自行。前方去远志、菖蒲、老蝉，加天麻一钱，白芍二钱，桑椹三钱。
初二七诊：脉已渐起，尚未更衣，浊不下行，语犹错乱，时或头痛，寐则梦多，濡导下行，且为暂授，前方去天麻、桑椹，加牛膝三钱，生首乌四钱，柏子仁二钱。
初三八诊：虽已知饥，未得大解，肝无宣泄，时欲上冲，阴分久亏，岂容妄下！素伤思虑，肝郁肾虚，脉耎而迟，语言错乱。法当养正，通镇相参。前方去白芍、首乌，加紫石英四钱，砂仁末炒熟地六钱，远志七分，菖蒲五分。
初四九诊：大解已行，并不黑燥，肝犹未戢，乘胃脘疼。幸已加餐，可以镇息。参须、仙露半夏、川楝肉各一钱，砂仁末炒熟地八钱，牡蛎六钱，紫石英四钱，归身三钱，杞子二钱，淡苁蓉一钱五分，酒炒川连三分，桂心五分研调。三帖。
初七十诊：复得大解，苔退加餐，肝血久亏，筋无所养，头疼脘痛，掣悸不安。柔养滋潜，内风自息。前方去半夏、川连、楝子，加炙草、橘饼和一钱，乌梅肉八分。四帖。
【张山雷评】 滋潜柔润，而大解频通，地道下行，自然上升之气火渐息。经掣脘通，皆木焰之余威，方用乌梅、橘饼、炙草，无非为柔润潜肝之计。盖至此而效始见，皆滋潜镇摄之功。可知从前不投重镇，未必非千虑之失。
十一日十一诊：神气渐振，安谷耳鸣，脉弱口干，面无华色。积虚未复，平补是投。前方去桂心、橘饼、乌梅，加龟板六钱，麦冬、葡萄干各三钱，十帖。后汛至体康，竟以全愈。（《古今医案平议》）
按：语塞神蒙，舌黑唇焦，无怪乎前医作热病治之而投紫雪牛黄。孟英初诊详审病史，从其真阴素亏，两番半产，加以劳瘁，断其头痛偏左为内风陡起。舌虽黑而边犹白润，唇虽焦而齿尚有津。从而知其非外感热病之热邪内陷。而是本虚标实之阴虚痰滞。故治疗始终以宣化开痰，兼以温养之法。虽久不大便，亦未遽用攻下。内伤病治重扶正，于此可知。
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
头痛、舌黑、唇焦、半产、热病、阴虚、肝郁肾虚、左脉微、内伤、耳鸣、肝火、口干、脉弱、气郁、目闭、外感、语謇、苔黑、羞明、脘痛、梦多
|
|
出处:
|
《古今医案平议》
|
收藏
倒序浏览