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名称:
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殷岫绮医案1097658
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医家:
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殷岫绮
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朝代:
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近现代
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标签:
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尿痛、尿频尿急、湿热、腹隐痛、舌淡、口渴、脉细、尿频、热利、肾虚、腰酸、小便频数、湿热下注、肾气亏虚、排尿困难、小腹拘急、夜尿多、腹坠胀、口不渴、风湿、腰痛、纳可、热淋、外感、气虚、刺痛、苔薄、肾水、尿急
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编号:
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1097658
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关联方剂:
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六一散
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内容:
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沈某，女，61岁，退休。2008年7月7日因“绝经后反复尿频尿急尿痛”就诊。
患者绝经10年反复尿频尿急尿痛，夜尿增多，下腹隐痛，腰酸。
刻诊：患者外阴不适，口渴，纳可，寐欠佳，舌淡，苔光，脉细。
【诊断】中医：热淋（肾虚，湿热下注）；西医：绝经后尿道综合征。
【治则与处方】补肾益气，清热利水。处方为尿灵方加减：
生地黄10g，女贞子12g，黄芩12g，桑寄生15g，玉米须30g，杜仲12g，川续断12g，车前子（包煎）15g，泽泻10g，粉萆薢9g，生黄芪30g，六一散（包煎）10g，天花粉12g，天冬12g，淫羊藿30g，南沙参12g，麦冬12g，北沙参12g，仙茅15g，炙鸡内金9g，炒谷芽30g，炒麦芽30g。7剂。
〈二诊〉尿痛情况较前明显好转，但仍有尿频尿急，夜尿为主。舌淡，苔薄，脉细。拟治加强利水渗湿之功。
原方加萹蓄30g、瞿麦30g。14剂。
〈三诊〉尿频尿急情况较前好转，夜尿减少，0～1次/夜，尿痛基本消失，口不渴。仍以祛热利湿通淋为主。
继用上方14剂。
【治疗效果】尿频尿急尿痛明显好转，夜间已能正常睡眠，下腹隐痛及腰酸缓解。
【按语】绝经后尿道综合征是一种临床常见的多发病，指有下尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀、排尿困难而无膀胱尿道器质性病变及明显菌尿。继发于绝经后，由雌激素下降所致，属于绝经后综合征的一种。绝经后尿道综合征属中医学的淋证、腰痛范畴，在本患者，可归为淋证范畴。淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病症。该患者年过七七，肾气已衰，天癸已绝，肾与膀胱相表里，肾气亏虚则影响膀胱气化功能，气虚不能摄纳，故见尿频、夜尿多，此为发病之本。患者复感外来湿热之邪，湿热内阻，阴液耗伤，肾水不济，故见口渴、下腹隐痛。此为疾病之标。本病以肾虚为本，湿热外感为标，故治疗以清利为主，湿热清而肾气渐复，固涩有力，膀胱开合有度则病去。“实则清利，虚则补益”为治疗淋证的基本原则，女贞子补益肝肾，桑寄生祛风湿强筋骨，粉萆薢、车前子利尿通淋，泽泻利尿消肿天麦冬、南北沙参养阴，淫羊藿、仙茅、川续断补阳，黄芪益气养阴。
（殷岫绮医案，惠仪整理）
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疾病:
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症状:
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尿痛、尿频尿急、湿热、腹隐痛、舌淡、口渴、脉细、尿频、热利、肾虚、腰酸、小便频数、湿热下注、肾气亏虚、排尿困难、小腹拘急、夜尿多、腹坠胀、口不渴、风湿、腰痛、纳可、热淋、外感、气虚、刺痛、苔薄、肾水、尿急
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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