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名称:
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胡访梅医案1127635
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医家:
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胡访梅
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朝代:
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近现代
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标签:
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崩漏、暴崩、脉细数、出血、血瘀、头晕目眩、面色无华、面目浮肿、瘀血内阻、经水后期、脾肾两虚、神疲乏力、苔薄黄、苔薄白、小腹痛、厥脱、多梦、脉虚、伤中、肾虚、痛经、血块、痞块
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编号:
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1127635
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关联方剂:
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活血散、止崩汤、止血药
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内容:
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李某，女，38岁。
初诊：1990年5月10日。
主诉及病史：经水淋漓不净两月余，伴小腹瘀痛。经水后期，四五十天一次，量正常，色暗红，3日净，有痛经史。两个月前经来量偏多，小腹痛，继则淋漓不净，复房事不慎，经期中行房数次，于上月4日突然暴崩，量多如冲，经外院用止血药而经量减少，但连绵不止，由崩转漏。昨天暴崩又作，乃来本院就诊。
诊查：面色无华，唇甲淡白，头晕目眩，经水量多如冲，色暗红有血块；少腹瘀痛。苔薄黄，脉细数。
辨证：瘀血内阻，新血不能归经，成为血瘀型崩漏。
治则：祛瘀生新，扶正摄血。
处方：黄芪20g炒丹皮10g赤白芍各10g三七6g蒲黄炭10g益母草12g茜草根10g黑地榆12g侧柏炭12g当归12g花蕊石20g乌贼骨20g 5剂
二诊：服上方药后，血量减少，但仍有腹部瘀痛。苔薄白，脉细数。残瘀未净，再用止血消瘀加减。
处方：黄芪20g熟地炭12g焦当归12g炒白芍10g炒丹皮10g蒲黄炭10g（包）益母草20g香附炭10g黑地榆12g乌贼骨20g蜂房炭12g生甘草5g 5剂
三诊：服药3剂后痞块已净，性晕眩，夜寝多梦，神疲乏力，面目浮肿。脾肾两虚，治再健脾补肾固冲养血以资巩固。
处方：炒党参15g黄芪15g白术芍各10g熟地炭15g墨旱莲15g女贞子15g山萸肉10g川续断肉12g炙远志5g酸枣仁12g紫石英12g炙甘草5g 10剂
按语：崩漏证急，出血量多，每易厥脱，塞流乃是紧急措施。本例为血瘀型暴崩，原以祛瘀为主，但血如山崩，非止其血不能固其脱，但气以通为用，血以和为贵，在止血塞流过程中必须注意止血防瘀。明察止血的另一面即是瘀的形成，取其行中有止、止中有行，做到止血不留瘀、消瘀不妄攻，选择既能止血又能化瘀之品最佳，是胡老临床六十余年的宝贵经验。自拟止崩汤治妇科崩漏常能救死回生，屡见奇功。方中重用黄芪，加强益气固摄作用，取其“暴崩宜摄”之意。然导致崩漏的根本原因是脾失统摄，肾虚失于封藏，冲任二脉虚损，而不能约束经血，故健脾补肾又是治本之法。待崩漏缓解后，健脾补肾尤为要着，脾胃旺则气血生化有源，肾气充盛则蓄溢有时。另外值得一提的是，胡老治疗崩漏擅用黄芪、丹皮二味。黄芪甘温，益气血；丹皮苦寒，入血清热；二者同用，益气而不助火，清火而不伤中，无论虚实，在辫证施治基础上加此二味，对于控制出血和预防复发均有疗效，而对本虚标实者尤为适宜。仙鹤草和益母草配伍则独有心法，认为仙鹤草有收敛血之功，益母草有活血散瘀之力，二者相伍，一收一散，相得益彰，最合止血消瘀之意。花蕊石止血不留瘀，蒲黄生用破血，炒炭能止血，取其行中有止。配合黑地榆、花蕊石作用更佳，故止崩汤为止血化瘀治崩漏良方。
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疾病:
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症状:
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崩漏、暴崩、脉细数、出血、血瘀、头晕目眩、面色无华、面目浮肿、瘀血内阻、经水后期、脾肾两虚、神疲乏力、苔薄黄、苔薄白、小腹痛、厥脱、多梦、脉虚、伤中、肾虚、痛经、血块、痞块
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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