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名称:
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医案1161357
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医家:
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朝代:
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标签:
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舌黑、血痢、谵语、热盛津伤、谵妄、喘急、发热、汗出、劳倦、身热口渴、手足厥冷、下痢脓血、阳明热盛、阳明病、阳明热、无汗、下后、热痢、脉虚、脉大、口渴、伤阴
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编号:
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1161357
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关联方剂:
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甘草干姜汤、四顺清凉饮子
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内容:
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热痢伤阴
一人夏月运行劳倦，归感热证，下痢脓血，身如燔炙，舌黑燥，夜多谵语。林北海视之曰，此阳明病也，不当作痢治，但脉已散乱，忽有忽无，状如蝦游，殆不可治。其家固请用药，林曰：阳明热甚，当速解其毒，在古人亦必急下之以存真阴之气，然是证之源，由于劳倦，阳邪内灼，脉已无阴，若骤下之，则毒留而阴绝，死不治矣，勉与养阴以冀万一。用熟地一两，生地、麦冬、归、芍、甘草、枸杞佐之，戒其家曰：汗至乃活。服后热不减而谵语益狂悖，但血痢不下，身有微汗，略出即止。林诊之，则脉已接续分明，洪数鼓指，喜曰：今生矣。仍用前方去生地加萸肉、丹皮、山药、枣仁，连服六帖，谵妄昏热不减，其家欲求更方，林执不可。又二曰，诊其脉始敛而园，乃用四顺清凉饮子加熟地一两，大黄五钱，下黑矢而诸证顿愈。越二曰，复忽狂谵发热，喘急口渴，举家惶惑，谓今必死矣，林笑曰：岂忘吾言乎，得汗即活矣！此缘下后阴气已至而无以鼓动之，则营卫不治，汗无从生，不汗则虚邪不得外达，故内沸而复也。病以阳入，必从阳解，遂投白术一两，干姜三钱，甘草一钱，归、芍各二钱，尽剂汗如注，酣卧至晓，病良已。
原按：此证疑难在于初末，初时脉类蝦游，若按张景岳证实脉虚之说，而用参、术、姜、附则必死，末后狂热复发，若再吴又可余邪注胃之说，而用白虎承气亦必危。此察见解用药俱佳，然得生处，在于养阴而血痢顿止，脉即应指耳。中间连服六帖，谵妄昏热不减，幸不见手足厥冷，尤幸不至声瘖不语，绝谷不食也，则从脉之敛而园故也。但白术一两、干姜三钱，以治狂热喘渴，殊难轻试。
（《古今医案按·卷第二》）
按：此案见证虽多，但从体若燔炭，舌黑而燥，脉如蝦游为辨证关键。大凡阳明热盛者，多身热口渴，汗出脉大，今身灼热无汗，舌黑而燥，脉不实大而反类蝦游，是热盛津伤之证。热盛津伤，外无以作汗，内不能濡养，脉道不充，故其证如是。林氏行王太朴之法，滋水救焚，存津液而求生机，故药后脉续而洪数鼓指，津还微汗出，血痢亦止而生机渐复。
似此阴津望复，气热仍炽者，法当清滋兼用，其效更著，林氏复以前方加减，但滋其阴未清其热，故虽连进六剂仍昏谵不减，其家欲求更方，尚执曰不可，此旦夕祸福之证，六剂效平而不易其方，胶执固法，有失于敏。
后用四顺清凉饮而诸证顿愈，一者前滋之功，再者苦寒之力也。越二日忽复狂谵语，发热喘急，是清下不足而里热复炽之故。而医用甘草干姜汤而愈，乃侥然获幸。原按：“殊难轻试”之评极是。
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疾病:
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症状:
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舌黑、血痢、谵语、热盛津伤、谵妄、喘急、发热、汗出、劳倦、身热口渴、手足厥冷、下痢脓血、阳明热盛、阳明病、阳明热、无汗、下后、热痢、脉虚、脉大、口渴、伤阴
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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