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名称:
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丁光迪医案1140125
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医家:
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丁光迪
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朝代:
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近现代
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标签:
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自汗、恶风、脉细、营卫不和、头痛鼻塞、虚损、鼻塞、脘腹、矢气、抵抗力差、舌苔薄腻、舌苔薄滑、自汗畏风、咳嗽痰多、大便溏、苔薄腻、咳痰、月经、便泄、虚汗、心悸、烦躁、腹痛、腹胀、感冒、汗多、脾虚、喜热、口干、畏寒、梦多、纳差、喷嚏、嗳气、畏风、吐脓、神疲、头重、头痛、久病
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编号:
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1140125
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关联方剂:
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内容:
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陈某，女，46岁，职工。
初诊：2000年5月10日。
主诉及病史：体弱有年，时常如感冒，头痛鼻塞打喷嚏。同时形寒自汗，汗多又畏风，并感手足心有凉气出，无分季节，要用手套，着厚袜。中西药并进，有时小效，总不能改变局面。
诊查：形神疲乏，寐差，梦多，动作迟钝。纳谷少，间且作胀，大便亦少，或结或溏。月经已乱，性欲淡漠。舌苔薄滑腻，脉细而濡。如此已经一年多。经过多种检查，有些疑问，但未明确某一种玻
辨证：分析病情，上中下三焦证候纷呈，风邪伤孔窍，胃肠欠运化，而又营卫不和；下焦阴阳俱衰。如此复杂变化，病情已入损途。
治法：上下均病，只当先治其中；而虚损久病关键，亦要守住脾肾。姑仿黄芪建中法，随症出入。
处方：川芎5g白芷10g防风10g苍耳子10g石菖蒲10g黄芪15g桂枝10g白芍15g炙甘草4g白术10g陈皮7g砂仁末（后下）4g仙灵脾10g巴戟肉10g煨生姜5g大枣5个7剂
二诊：服第一次7剂药，疗效很好。头痛愈，鼻塞通利；睡眠亦好。形寒自汗减轻，恶风一症亦见好；手足心凉气亦少了。再接服七剂，疗效即不如前。天气连日阴雨，头又觉重，特别胃纳差，大便溏，脘腹作胀，嗳气不爽。自汗肤凉粘腻。舌苔亦较厚。寻思此变，还属脾虚不胜外湿，天人不相适应了。时令将入黄霉，这是一个坏讯号！权为邪正兼顾，复入平胃，理气化湿，观动静再商。前方去苍耳子、黄芪、姜、枣，加广藿香10g、苍术10g、姜川朴7g、大腹皮10g，7剂。
三诊：胃纳较加，脘腹胀除，多矢气，大便亦成形。自汗恶风好转，舌苔亦化。湿邪退，胃气开，再重扶正。二诊方去石菖蒲、苍术、川朴、大腹皮，加黄芪15g、党参10g，10剂。
四诊：头重鼻塞已除，仅感鼻中作痒，偶尔作嚏即舒。自汗畏风尚存，但好转，肌肤不凉了。不过，不能吹电风扇，更不能接触空调冷气。天气炎热，自感烦躁，有时心悸，夜寐又差。口干喜热饮，不能吃水果。这种虚体，真是不耐寒，又不耐热。适时为故，注意暑令，生脉合桂枝加龙、牡。党参10g麦冬10g五味子5g桂枝10g白芍10g甘草3g龙骨（先煎）15g煅牡蛎（先煎）15g白术10g陈皮7g砂仁末（后下）4g茯苓10g广藿梗10g 10剂
五诊：上药断续服了1个多月，暑令勉强度过了。纳便尚然欠佳。不能稍为食杂，食杂便会作胀作嗳，矢气频多。甚至腹痛作泻。稍为受凉，又易咳嗽痰多，有时吐脓痰。自感痰从鼻后窍出，可能还是同前头痛鼻塞有关。形寒自汗仍有，虽不甚，总有恶风感。脉细，苔薄腻。脾胃薄弱，营卫不和，补消兼行。黄芪15g桂枝10g白芍10g炙甘草4g防风10g白术10g姜半夏10g陈皮7g茯苓10g白芷10g炙鸡内金10g焦楂曲各10g糯稻根须30g 10剂
六诊：秋风送爽，体气亦有改善。自汗稍敛，胃纳亦可，咳痰已平。惟秋凉独先知，比别人要多加衣了。近因工作稍劳，心虚时悸，寐中亦要惊醒，虚汗一身。这种动辄反复，在虚损病人是不足为怪的，因为适应性差，抵抗力差，所谓虚多生变。只要步步为营，及时调理，可以恢复健康的。效方加减再进，复入养营安神药。五诊方去半夏、白芷、炙鸡内金，加当归10g、柏子仁10g、龙骨（先煎）10g、牡蛎（先煎）10g， 10剂。
七诊：天气已临小阳春，体气亦多好转。特别新谷登场，粥饭均香，已经有精神了。惟一问题，尚有畏寒，手足发凉气，虽然较过去是见轻了，但总似有个病根子。饮食亦只能小心从事，否则腹胀便泄，会随之而来，气色已转明润，并能少少操持家务。脉细已见滑象；舌苔薄腻，接近正常。这是营卫渐和，脾肾之气来复，殊属佳境；但善后调理，尚得一番工夫，调补脾肾。
处方：黄芪15g桂枝10g白芍15g炙甘草4g防风10g白术10g党参15g当归10g柏子仁10g仙灵脾10g补骨脂10g陈皮7g茯苓10g焦楂曲各10g糯稻根须30g 10剂此药一剂可作两天服。
八诊：诸症续有改善，病情已进入坦途，要求膏方缓调，促其康复。调补脾肾，兼顾心肺。
膏滋方：炙黄芪150g桂枝100g炒白芍150g炙甘草40g防风100g白术100g党参150g陈皮70g茯苓100g木香70g当归100g川芎50g柏子仁loog炒枣仁（杵）100g五味子50g仙灵脾100g巴戟肉100g补骨脂100g益智仁（杵）100g焦楂曲各100g煨生姜30g红枣50个上药一料，熬清膏，冰糖500g收膏。每日两次，每次1匙，开水冲服。
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疾病:
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症状:
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自汗、恶风、脉细、营卫不和、头痛鼻塞、虚损、鼻塞、脘腹、矢气、抵抗力差、舌苔薄腻、舌苔薄滑、自汗畏风、咳嗽痰多、大便溏、苔薄腻、咳痰、月经、便泄、虚汗、心悸、烦躁、腹痛、腹胀、感冒、汗多、脾虚、喜热、口干、畏寒、梦多、纳差、喷嚏、嗳气、畏风、吐脓、神疲、头重、头痛、久病
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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