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名称:
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邓铁涛医案1176183
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医家:
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邓铁涛
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朝代:
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近现代
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标签:
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关节疼痛、硬皮病、脉细、体重增加、手足麻木、皮肤硬、寸脉弱、苔薄白、舌质淡、低热、乏力、肥胖、浮肿、汗出、麻痹、白浊、纳差、月经、失眠、苔黄、无汗、阴虚、脉虚
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编号:
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1176183
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关联方剂:
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活血散、六味地黄汤
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内容:
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张某某 女，57岁，已婚，工人。住院号：005853。因皮肤硬如皮革三年余，于1971年11月3日入院。
患者于1968年5月起，出现低热，乏力，面部及两上肢浮肿，后又延及两下肢。三至四个月后，皮肤逐渐变硬如皮革样，颈部并出现白色脱色斑，手、腕关节活动不灵。1969年5月，在某医院皮肤科确诊为硬皮玻经用西药强的松治疗一年，无明显好转，但仍能坚持骑自行车上班。1970年至1971年又先后在两所医院进行中医中药治疗，但病情仍继续发展，皮肤发硬及脱色斑的范围继续扩大，并觉心跳，失眠，开口困难，胃纳差，全身肌肉萎缩，手足麻木，下半身无汗，四肢关节疼痛。
体查：慢性病容，面部缺乏表情，四肢及面部、颈、肩部皮肤发硬，呈蜡样光泽，不易捏起，颜色加深呈棕色，并夹杂有大片的脱色斑，四肢闭汗，无明显毛髦脱落现象。心尖区二级吹风样收缩期杂音。肺部正常。肝脾未扪及。手指关节、腕关节呈轻度强直僵硬，无病理神经反射。
诊见：舌质淡瘦嫩，伸舌不过齿，苔薄白，脉细，两寸脉弱。
实验室检查：血、尿、大便常规及肝功能检查均属正常。红细胞沉降率27毫米／时；血浆总蛋白6.16克％，白蛋白3.64克％，球蛋白2.52克％。×线检查：胸透：心、肺正常。诊断：系统性硬皮病（硬化期及萎缩期）。
辨证：病属肺、脾、肾俱虚（阴阳俱虚）。
治则：补肾健脾，活血散结。
处方：（一方）
熟地八钱 淮山五钱杞子三钱 桂枝三钱 红花一钱五分 仙茅三钱 巴戟三钱 赤芍四钱 白术四钱 阿胶二钱溶化 党参五钱 炙甘草二钱 鳖甲一两（先煎） 鹿角胶二钱（溶化）
加减为方：服药一个月后，关节疼痛减轻，但月经来潮量多，舌瘦嫩红，苔黄，脉虚。证以阴虚为突出，乃改用六味地黄汤加行气活血药物。
处方：（二方）
淮山六钱 云苓三钱 熟地六钱 丹皮二钱 黄芪四钱 当归四钱 丹参五钱 麦芽五钱 山萸肉三钱
上方加减，服至72年4月出院。出院时手足麻痹感减轻，皮肤较松弛，颜面及左手皮?肤可见皱终并可捻起，指腕关节活动较前灵活，精神转佳。
出院后仍照第二方加减，以滋养肾阴、健脾益气为原则。
处方：（三方）
黄芪五钱 熟地五钱 淮山五钱 云苓三钱 当归四钱 白芍五钱 山萸肉二钱 鹿角胶二钱（溶化） 丹皮二钱 泽泻三钱 杞子三钱 谷芽四钱
以后按上方或去当归、白芍，加巴戟，或以阿胶易鹿角胶，连服约四个月。在这10个月中间或炖服吉林参，每次三钱。病情日趋好转。后因故停药10个月，病情有些反复。1974年8月再来诊，仍继用前法。用六味地黄汤加黄芪、党参、杞子、云苓之类。服药数月后胸部、腿部紧束感已除，稍能下蹲，全身皮肤除手指外均可捏起，两前臂已有汗出。
1975年下半年起仍用前方加减，每周服药三剂。每周加服东北产之田鸡油一钱燉冰糖一次，或以海南产的沙虫干约一两，煮瘦肉汤吃，以代替缺之阿胶与鹿角胶，时或炖服白糖参五钱。总的治疗原则，仍然不离养阴益气。至1976年9月，患者身体较前肥胖，体重增加，精神食欲均好，能胜任一般家务劳动。颜面有表情，颜面至臂及手的皮肤可以捏起，以下蹲，各关节灵活，但两手的末节指关节活动仍欠佳，原来皮肤颜色暗黑已转为接近正常颜色。除颈部隐约可见白色的脱色斑外，背及臂部的脱色斑已全部消失，张嘴活动灵活，舌可伸出唇外，舌尚瘦嫩，苔白浊，脉细。（《老中医医案医话逊）
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疾病:
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症状:
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关节疼痛、硬皮病、脉细、体重增加、手足麻木、皮肤硬、寸脉弱、苔薄白、舌质淡、低热、乏力、肥胖、浮肿、汗出、麻痹、白浊、纳差、月经、失眠、苔黄、无汗、阴虚、脉虚
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出处:
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《老中医医案医话选》
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