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名称:
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颜正华医案1145903
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医家:
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颜正华
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朝代:
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近现代
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标签:
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肝胃不和、嗳气、脾虚、胃炎、脘痛、制酸止痛、舌红苔薄、虚火、口干、口疮、咽干、月经、舌红苔薄黄、舌边尖红、上腹胀满、脉细滑数、胃痛吐酸、脉滑数、苔薄黄、面色白、脉弦细、脉弦数、便溏、恶寒、乏力、烦燥、腹胀、久病、血瘀、气短、溃疡、失眠、头晕、苔少
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编号:
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1145903
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关联方剂:
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健脾散
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内容:
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王某 女，47岁，干部。
1993年12月27日，初诊。
去年十二月因胃脘不适，去医院就诊，经胃镜检查，被确诊为萎缩性胃炎、返流性食管?炎。曾服西药治疗多次，效果不佳，遂来求治。刻胃脘及右上腹胀满隐痛，嗳气，泛酸烧心，便溏日一次，虚恭多。食甜则泛酸烧心加重，喜温恶寒，着凉着急诸证加重。食色晦暗，少有光泽，月经已数月未行。舌红苔薄腻，脉弦数。证属肝胃不和，兼脾虚有寒。治以疏肝和胃，降逆制酸，佐以健脾散寒。药用吴茱萸1.5g，炒白芍10g，苏梗10g，香附10g,陈皮10g，佛手6g，旋覆花10g（包），清半夏10g瓦楞子30g（打碎，先下），炒苡仁30g,茯苓20g，生姜3片。7剂，每日1剂，水煎分2次两餐间温服。忌食生冷油腻及甘酸之物。
二诊脘胀除，脘痛、嗳气、泛酸减轻，原方加丹参15g，续进7剂，三诊泛酸亦未作，其余诸症均减，经至而量少有块，上方去佛手加绿萼梅6g，续进7剂。并嘱其每早煮大枣6枚，空腹连汤带枣吃下。四诊，食甜食亦不泛酸，上方再进7剂。五诊，纳增，嗳气少，大便转半成形，面色白里透红，有光泽，去苏梗、香附，加太子参15g，炒谷芽12g，续进7剂。六、七诊症情平稳，唯大便稀，再加炒白术10g，连进10余剂。诸症基本消失。
药尽适逢春节，因食肉着凉，旧病复发，遂第八次就诊。刻下腹胀，嗳气，泛酸，口干，饮水多，乏力气短，舌红苔薄黄，脉细滑数。证属肝胃不和，脾虚夹寒夹热，治以疏肝和胃，制酸止痛，佐以清热。以初诊方去清半夏、生姜，加黄连2g，炒谷芽12g砂仁5g（打碎，后下）。续进7剂。九诊，症大减，偶嗳气，以八诊方去煅瓦楞、旋覆花，加太子参15g，生姜3片，大枣6枚（拍），续进7剂。十诊，纳佳，身有力，上方去太子参、炙甘草，加党参10g，炒白术10g，续进10剂。十一诊，症情平稳，苔少，舌边尖红，根边有溃疡，月经又至而量少。上方去姜、枣，加蒲公英12g。十二、十三、十四诊均以此方加减连进20余剂，诸症又基本消失。
药尽一周后，患者又来第十五次就诊，云前日丈夫出车祸，心中着急，旧病又复发。刻下烦燥，失眠，头晕，头沉，嗳气，泛酸，咽干，口疮，右面颊发麻，大便稍干2～3日一行，血压20/12 . 67kPa，舌红苔薄白而少津，脉弦细。证属阴虚火扰，肝胃不和。治以养阴安神，疏肝和胃。药用南沙参12g，麦门冬10g，丹参15，生白芍10g, 茯苓20g，炒枣仁15g（打碎），珍珠母30g，柏子仁15g，旋覆花10g（包），炒谷、麦芽各12g。7剂。十六诊，口疮、面麻均已，脘痛减，仍咽干，偶嗳气，上方去麦冬、柏子仁、珍珠母，加太子参15g，香附10g，续进7剂。以后三诊均以此方加减，共进30剂，至第二十诊诸症基本消失，再以健脾益气，和中开胃进剂，以善其后，随访一年诸症未发。胃镜示轻度萎缩性胃炎。
按：本案萎缩性胃炎和返流性食管炎，按其临床症状属中医胃痛吐酸范畴，颜师按肝胃不和兼有脾虚，前后治疗半年，共进150余剂，终获基本治愈之效。纵观颜师对本案的治疗，大约可分为三个期。初诊至第七诊为第一期，此期患者证属肝胃不和兼脾虚有寒，颜师所用方药偏温。初诊颜师投石问路，以吴茱萸、炒白芍、香附、陈皮、苏梗、佛手疏肝和胃，旋覆花、清半夏、煅瓦楞子逆止呃制酸，炒苡仁、茯苓、生姜健脾开胃。药后胀除，嗳气脘痛泛酸减轻，知药已对证，又考虑到久病必兼血瘀，故以原方加善活血化瘀的丹参进剂。三诊建议其每晨空腹食水煮大枣，意在增强健脾之力。五诊至七诊，胀除，纳渐增，面色渐转佳，知肝胃渐和，脾气待实，遂去疏肝理气之香附、苏梗，遂加补气健脾之太子参、炒白术，以实脾抑肝。八诊至第十五诊为第二期，此期患者证属肝胃不和，脾虚夹寒夹热，颜师所用方药为温寒兼顾，温多寒少。患者经前期治疗诸症本已消失，但因过节食肉着凉而复?发。八诊时除见与前相似的肝胃不和诸症外，又见口干饮水多，苔薄黄，脉滑数等，知患者病证有变，除肝胃不和、脾虚有寒外，又夹有热。颜师遂以初诊方去清夏、生姜，加少量黄连、砂仁与大量炒稻谷芽进剂，以奏疏肝和中、健脾开胃、兼以清热之功。之后，随症状的改善，纳食的增加，又遂加健脾益气的太子参、党参、炒白术、炙甘草等，再次实脾抑肝。十五诊至二十诊为第三期，患者因家中突发大祸，心中着急，不但旧疾复发，而且又添新病，证属阴虚火扰，肝胃不和，颜师又随证变法，主以养阴安神，兼以疏肝和胃。等新病愈，颜师又转为专疗旧疾，再以疏肝和胃、制酸止痛为治，终使诸症向愈。
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疾病:
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症状:
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肝胃不和、嗳气、脾虚、胃炎、脘痛、制酸止痛、舌红苔薄、虚火、口干、口疮、咽干、月经、舌红苔薄黄、舌边尖红、上腹胀满、脉细滑数、胃痛吐酸、脉滑数、苔薄黄、面色白、脉弦细、脉弦数、便溏、恶寒、乏力、烦燥、腹胀、久病、血瘀、气短、溃疡、失眠、头晕、苔少
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出处:
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