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名称:
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张山雷医案1118311
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医家:
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张山雷
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朝代:
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近现代
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标签:
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滞下、里急后重、粘稠、神疲、气虚、目眩、不寐
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编号:
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1118311
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关联方剂:
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内容:
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壬申七月，浦江通津桥周梦良室人（即本医校湘渔先生令爱）病滞下月余，前手已进参芪，时带鲜血，胃纳大呆，医者却步。湘翁约余往视，并命三公子果生君伴余肩舆偕往，路约九十里，初秋酷暑甚炽，时在上旬之杪，遂以薄暮启行，拟趁夜凉新月，迟明可达，不意甫行三十里，雷雨骤至，顷刻滂沱，逾以不息，幸经新盖凉亭，将届午夜，乃驻亭假寐以待，四鼓雨定，未明即行，朝曦乍上，天气清旷，比到则巳牌矣。见病者行动自如，尚无憔悴气象，细询经过，则起初本是水泄，旬日后转为滞下，约十天，近则又为水泄，里急后重，胃纳不思者，又将旬日，虽勉强行动，而目眩神疲，时且昏黑无睹，昼夜不寐亦七八天，再询始泄转痢，继又转泻，始终腹无痛楚，而便后有血，则原是宿恙，惟在滞下旬日之间，稍有粘稠，红白间杂，嗣则又为水泄，间以鲜血，毫无瘀腻，气坠少腹，肛脱频仍，脉则细弱柔软，舌则质地鲜红，滑润清楚。阅前方潞党二钱，生芪一钱五分，其余则仍是行气化滞痢门通常之药，所以泻不能止，血且常下，无非脾胃化导失司，套药有虚虚之虑，合当峻补，固阴和阳，定方如左。潞党参三钱，生西芪二钱，淮山药三钱，白头翁二钱，生白芍二钱，净萸肉二钱，台乌药一钱五分，广木香六分，陈木瓜一钱五分，川雅连三钱，侧柏炭三钱，乌梅肉炭一个，生打五花龙骨二钱，生牡蛎四钱。
说明：定方之初，本是潞党，而病即知中虚，尚恐党参力薄，而自藏有所谓东洋参者，以为力量当较潞参为优，遂以东洋参二钱代之。服一剂，则水泄尚通宵七八次，鲜血仍有，诸恙未能退舍，明早脉证皆如昨。询得其由，知东洋参殊无力量，而家藏尚有丽参，乃用三钱人原方踵进一剂，午牌即酣昨甚浓，泄减血少，胃纳即甦，肛亦不脱，遂连进一剂，是夜意不复泻，熟眠到晓，明日各恙均安。乃改方而别，即以前方去侧柏、雅连，加芪、萸肉各一钱，枳实六分，于术一钱半，减龙骨至半。初定前方之时，病家惟恐胃气已惫，骤补或中满，颇有迟疑，余因其舌质清楚，而脉极细软，神色尚不委靡，坚持甚力，岂知东洋参入药，竟尔全无效用，以此知丽参固可用，然即用党参，亦未尝无同等之功，然后悟一方之中，主药失效，竟至全方无用，似此情景，余固已屡见之。嗣闻改方之后，不数日即已恢复健康，此在当初，尚不敢必其如是之速，是亦谈医之一则乐趣，濡笔记之，以见方中佐使，亦正不可庞杂。（《古今医案平议》）
按：舌净脉极细软，是气虚可补之明证，故须参芪山药补之。又神色体力尚可，故黄连、侧柏、白头翁等清热之品亦不废用。然二者主次分明。用洋参则无效，用丽参则效著。更说明本证以虚为主。气足他药方可发挥作用。
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疾病:
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症状:
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滞下、里急后重、粘稠、神疲、气虚、目眩、不寐
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出处:
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《古今医案平议》
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