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名称:
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朱南孙医案1117942
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医家:
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朱南孙
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朝代:
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近现代
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标签:
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失眠、产后、大便溏薄、气血虚弱、苔薄腻、脉濡细、胸闷、畏光、五脏、小儿、心烦、神疲、舌暗、虚火、纳呆、目涩、齿痕、舌淡苔白腻、口苦咽干、阴血不足、舌淡苔白、痰湿阻滞、胡言乱语、纳呆便溏、肝血不足、清阳不升、胸闷痰多、心血不足、产后出血、水湿内停、肝肾阴虚、脉细数、舌质暗、烦热、惊恐、出血、昏睡、脏躁、焦虑、中毒、口干、脉细、抑郁、虚赢、脾虚、气促、便溏、自汗、头胀、苔薄、脉数
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编号:
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1117942
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关联方剂:
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六一散、二陈汤、大枣汤
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内容:
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陈某，女，30岁。
初诊：1977年4月10日。
主诉及病史：今年2月5日第一胎钳产，出血颇多。产后失眠焦虑，自恐不能继续生存，对婴儿亦不知所措，失望悲观，胡言乱语。服大量镇静剂后，神疲目糊畏光，自汗烦热，口干不思饮，纳呆，胸闷痰多，大便次数增多。
诊查：脉细数，舌淡苔白厚腻。
辨证：产后气血虚弱，脾胃失和，痰湿阻滞，清阳不升。
治法：健脾和胃，化痰开窍。
处方：陈胆南星9g菖蒲9g淡远志6g陈皮6g制川厚朴4.5g川黄连3g生地黄12g丹皮9g茯苓皮9g生米仁12g杏仁9g车前子12g六一散12g（包煎）5剂
二诊：4月16日。10日当晚行经，惊恐失眠，过量服水合氯醛，昏睡，瞳孔放大，住院灌洗肠胃。数日来胸闷，心烦气促，神疲目涩畏光，大便溏薄，咽喉如有物阻，咽食时食道隐痛。脉濡细微数，舌淡苔白腻。产后气血虚弱，脾胃失和。治宜健脾和胃，养心宁神。
处方：制川厚朴3g陈皮6g白术6g茯苓9g首乌藤30g合欢皮12g淡远志6g淮小麦30g炙甘草4.5g磁朱丸12g（包煎）龙牡各30g 6剂停服镇静剂。
三诊：4月21日。神志清晰，对答如流，能处理一般家务。纳平，大便溏薄，感口苦咽干。脉濡细，舌暗苔薄腻有齿痕。治同前意。
处方：陈皮6g姜半夏6g白术6g茯苓9g淮小麦30g炙甘草4.5g合欢皮12g淡远志6g首乌藤12g龙牡各30g磁朱丸12g（包煎）酌情于临睡前服利眠宁及谷维素各2粒。
四诊：5月3日。昨起完全停服西药镇静剂，能入睡四五小时，醒来头胀，面部潮红；一般生活琐事能自理，但仍悲观抑郁，目涩心烦。脉数带细，舌暗苔薄有齿痕。肝血不足，心失濡养，则虚火上扰，神无所主。治宜平肝清热、养心宁神。
处方：陈胆南星9g石菖蒲6g丹参9g煅茯苓9g首乌藤12g合欢皮12g广郁金9g淡远志6g桑椹12g枸杞子9g淮小麦30g龙牡各30g陈皮6g 3剂
五诊：5月6日。神情尚佳，纳呆，有时便溏，近来能逗小儿嬉笑及处理小儿事务，仍多思虑。脉细，舌质暗，苔薄腻。心脾不足，肝肾阴虚。治宜健脾养血、宁心镇神。
处方：陈皮6g白术6g淮小麦30g炙甘草4.5g合欢皮12g淮山药12g朱茯苓12g首乌藤12g淡远志6g枣仁9g磁朱丸12g（包煎）7剂
按语：本病由产后出血引起，气血大虚，五脏失养；其人本多思虑，心脾先损，脾虚不能生血，则心血不足，神不守舍，乃致失眠忧思，符合《金匮要略》脏躁之证。初诊后当晚过量服安眠药中毒，急诊入院灌肠，脾阳大虚，水湿内停，阻滞中焦，故胸闷咽梗、纳呆便溏。复诊时虚赢不堪，治以二陈汤合甘麦大枣汤加减。方内姜半夏、陈皮、远志温化痰湿，川厚朴宽胸散满，白术、朱茯苓健脾养心，淮小麦、炙甘草甘温养心，首乌藤、合欢皮、龙牡、磁朱丸平肝镇神。全方健脾和胃、养心宁神。并嘱酌情加服西药利眠宁及谷维素，以防失眠。三诊时脾气略振，能正常进食，病情好转，仍进原方药。四诊时神情正常，问诊时对答如流，并对婴儿已有兴趣，逗儿嬉笑，但仍欲无故忧思。此阴血不足、肝失条达。本次治法宜着重心、肝二经，复加胆南星化痰开窍、平肝清心；菖蒲芳香开窍、聪耳目；二味除治痰湿壅闭以利脾运外，且能引补养之品通心入窍，起安内攘外作用。如此阴血足，五脏得养，虚火平伏，神乃安矣。
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疾病:
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症状:
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失眠、产后、大便溏薄、气血虚弱、苔薄腻、脉濡细、胸闷、畏光、五脏、小儿、心烦、神疲、舌暗、虚火、纳呆、目涩、齿痕、舌淡苔白腻、口苦咽干、阴血不足、舌淡苔白、痰湿阻滞、胡言乱语、纳呆便溏、肝血不足、清阳不升、胸闷痰多、心血不足、产后出血、水湿内停、肝肾阴虚、脉细数、舌质暗、烦热、惊恐、出血、昏睡、脏躁、焦虑、中毒、口干、脉细、抑郁、虚赢、脾虚、气促、便溏、自汗、头胀、苔薄、脉数
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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