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名称:
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医案1162116
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医家:
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朝代:
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标签:
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津伤、谵语、五脏、四肢厥冷、奄奄一息、身热、腹痛、误治、发热、血热、肝风、发热恶寒、脉细数弦、脉洪数、脉细数、伤寒、烦躁、积滞、内伤、便血、热痢、伤阴、湿热、暑闭、外感、亡阴、下血、气闭
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编号:
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1162116
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关联方剂:
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内容:
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热痢伤阴，肝风欲动
〔病者〕林兆臣，年三十六岁，面粉商，揭阳人，住汕头。
〔病名〕伏热五色粒
〔原因〕七月中旬，携友登山涉水，满携香焦龙眼，借以充饥，归途遇雨，入夜即发热恶寒，天明病痢，辗转误治，致动五脏郁火。
〔证候〕四肢厥冷，身热腹痛，右脐旁跳动，一分钟约行二、三次，便血黄红，臭秽令人欲呕，合目谵语，奄奄一息。
〔诊断〕六脉细数带弦，沉分有神。余谓病家曰：冤哉此症也！书曰，大实有羸状，甚是之谓乎。核原症内伤生冷，外感风寒，当时若照类食伤寒例治之，愈矣。乃细阅前医诸方，类皆实实，妄企邀功，今畏虚虚，争先御手。查近世治痢专书，列入死症者五条：一曰发热不休，亡阴也；二曰饮食不入，邪伤胃也；三曰发呕，毒上攻也；四曰状如豚肝，大小肠烂也；五曰下血如屋漏，脾气败也。今发热虽不休，而时有畏冷，饮食虽不入，然啖生梨尚能知味，至于呕则无之，粪杂五色，原非豚肝，更衣纵频，岂曰屋漏，倘能施医缓之妙术，犹可延晋景以尝新。
〔疗法〕主“热淫于内，治以咸寒”之旨，先用犀角一钱，生磨开水冲，次用鲜金银花带叶一撮，荸荠十四粒，生萝卜一两，青皮梨留皮去心一个捣取汁，令少沸温服。继用汤药，专以清宣五脏郁火，清热宣郁汤主之。
〔处方〕清热宣郁汤（自制验方）
羚羊角片钱半（先煎）苏麦冬二钱生石膏四钱（研细）元明粉钱半（冲）钩藤钩钱半淡竹叶钱半牡丹皮钱半地骨皮四钱白头翁三钱金银花三钱肥知母三钱杭白芍三钱
〔效果〕一剂积秽尽下，神识稍清，再一剂诸恙大减，三剂能食。嗣养阴和胃，病遂霍然。
（《重印全国名医验案类编》·陈憩南医案）
按：痢下五色，乃积、热并居肠府，兼伤气血之重证。此案食伤于中，暑闭于内，复遇粗工，辗转误治，而成五色痢之重证。积滞于中必伤脾胃，热壅于内津血必伤，故察病之在气在血，虚实多少，是本病的关键。
病者身热腹痛，所下臭秽逼人，虽见四肢厥冷，是热壅气闭，阳症似阴；合目谵语，脉细数弦，是热入阴血，神扰津伤，肝风欲动之证，与气热扰神，烦躁谵语，脉洪数实大者有异。经云：“热淫于内，治以咸寒”，“火郁发之”。故陈氏用自制清热宣汤郁以清宣五脏郁火，大凡清解之法，气热宜甘寒，湿热宜苦寒，血热津伤宜咸酸甘寒。因此症系气热入血，火郁阴伤所致。故主以犀角、芒硝之咸寒，佐丹皮、知母、地骨皮清泄上下、气血之热，复以竹叶、石膏、银花清宣气分郁火。方用羚羊、钩藤、白芍、麦冬者，意在滋阴清潜，谨防风动。且肝为藏血之脏，血病多及于肝，故血热津伤而先行清潜，大有治未病之意。
因陈氏辨证准确，法立周严，遣药精当，虽“奄奄一息”之重证，亦能一剂知，二剂而病愈大半，三剂而病近霍然。
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疾病:
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症状:
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津伤、谵语、五脏、四肢厥冷、奄奄一息、身热、腹痛、误治、发热、血热、肝风、发热恶寒、脉细数弦、脉洪数、脉细数、伤寒、烦躁、积滞、内伤、便血、热痢、伤阴、湿热、暑闭、外感、亡阴、下血、气闭
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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