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名称:
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施杞医案1136578
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医家:
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施杞
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朝代:
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近现代
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标签:
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瘀阻经络、畸形、败血、跌扑损伤、角弓反张、咯痰不爽、气滞血瘀、神志昏迷、四肢抽搐、苔白或黄、牙关紧闭、气血瘀滞、脉沉细、苔薄腻、肝瘀、肝郁、肝火、发热、苔薄、肝热、脉细、劳累、脉弦、头痛、神清、瘫痪、胁痛、痿证、痹证
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编号:
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1136578
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关联方剂:
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复元活血汤、圣愈汤
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内容:
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郑某，女，48岁。初诊2009年5月12日。
主诉：步履不稳，面部及背部发冷。
脊髓空洞症伴枕颈畸形，曾有小脑扁桃体疝形成，于2008年6月16日行“枕颈植骨融合内固定术”，术中见硬膜搏动微弱，减压后恢复，未行中央导水管切开减压，术前1年曾有头额及面部凉意感，步履不稳，术后4月曾有明显好转，近2月来诸恙明显加重，面部及背部如凉水浇着，饮水咳呛，胸胁束带明显，腑行不畅，四五日一解，小溲不畅，步履不稳，卧位诸恙缓解，咯痰不爽。检查：神清，对答，颅神经（-），四肢肌力Ⅳ～Ⅴ级，肌张力正常，感觉正常，腱反射上肢（+++）、下肢（+～++），无阵挛，霍氏征（+），巴氏征（-）。苔薄腻，质紫，脉沉细。
中医诊断：痉玻
西医诊断：脊髓空洞症。
辨证：气血瘀滞，经脉失畅。
治法及方药：活血祛瘀，疏肝通络。圣愈汤合复元活血汤加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 制川大黄9g 红花9g 桃仁9g 天花粉12g 穿山甲6g 炙甘草6g 生大黄9g 炒枳实12g 制川朴12g 全瓜蒌12g 广郁金12g 大玄参12g 板蓝根18g 炙紫菀12g 款冬花12g 延胡索12g 车前子草（各）18g 14剂
每次加麝香保心丸2粒吞服。
二诊（2009年5月26日）诸恙如前，颈项拘紧，作僵，腑行欠畅，胃纳亦佳。苔薄，质紫，脉细。再拟调摄。
圣愈汤合复元活血汤加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 制川大黄9g 红花9g 桃仁9g 天花粉12g 穿山甲6g 生大黄9g 玄明粉12g 甘遂3g 川黄连6g 全瓜蒌15g 大腹皮12g 鸡血藤12g 14剂
每次加麝香保心丸2粒吞服。
随访1个月后患者诸症已缓，独立行走。嘱避免劳累，调节情志。
【按语】1546年Esteinne首先描述本病，Charles第1次用脊髓空洞命名，是累及脊髓的慢性进行性疾患，属先天性发育性脊髓异常，内有空洞形成。临床特点是肌肉萎缩，相应节段痛温觉消失，触觉和本体觉相应保留，肢体瘫痪及营养障碍等。其病理特征为脊髓内空洞形成、脊髓积水及胶质细胞增生。临床表现为进行性、阶段性、分离性疼痛、温度觉丧失，触觉及深感觉保存，肌肉萎缩、无力及皮肤营养障碍等。脊髓空洞症的手术治疗可分为两部分，一部分是进行颅颈交界区的骨性和膜性减压，矫治畸形，防止病情继续发展或恶化；另一部分是空洞分流术，即作空洞造瘘或置管分流，解除空洞对脊髓的压迫以缓解症状或防止病情进展。通常伴有小脑扁桃体下疝的脊髓空洞症都要做第1部分，第2部分根据情况选择。通常情况下我们要首先解除患者的病因，首次手术一般情况下不行空洞分流，因为多数患者在解除病因后空洞会自行消失。空洞分流作为解决患者疾患的进一步方案。中医文献无相应病名，据其主症应属于中医“痿证”或“痹证”范畴。本病实为一难治性疾病，从中医方面探讨其病机与治则，寻求有效方药，有重要的现实意义。督脉起于会阴，并于脊里，上风府，入脑，上巅，循额。邪犯督脉，则角弓反张，项背强直，牙关紧闭，头痛，四肢抽搐，甚则神志昏迷，发热，苔白或黄，脉弦或数。督脉上行属脑，与足厥阴肝经会于巅顶，与肝肾关系密切。施氏继承和发展了前师“跌扑损伤，败血必归于肝”的观点，临床发挥更是独具匠心，对脑病瘀阻经络不同阶段表现出肝火、肝热、肝郁、肝瘀、肝虚等证分别以泻、清、疏、解、化、补等法治之。气滞血瘀，阻于经络时，施以理气疏肝，活血化瘀之法，使脉络通畅，瘀祛血行。施氏常以圣愈汤合复元活血汤加减活血祛瘀，疏肝通络。复元活血汤出自《医学发明》。方中柴胡疏肝胆之气，当归养血活血，穿山甲破瘀通络，桃仁、红花祛瘀生新，蒌根润燥散血，甘草缓急止痛，重用大黄荡涤凝瘀败血。诸药合用，气血畅行，肝络疏通，则胁痛自平。张秉成云“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣”，故方以“复元”为名。复元活血汤的应用体现了施氏“瘀阻经络，从肝论治”的思想和在这一学术思想指导下的临床实践和成功经验，是《内经》中“疏其血气，令其条达，而致和平”这一理论的充分体现和生动写照。
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疾病:
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症状:
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瘀阻经络、畸形、败血、跌扑损伤、角弓反张、咯痰不爽、气滞血瘀、神志昏迷、四肢抽搐、苔白或黄、牙关紧闭、气血瘀滞、脉沉细、苔薄腻、肝瘀、肝郁、肝火、发热、苔薄、肝热、脉细、劳累、脉弦、头痛、神清、瘫痪、胁痛、痿证、痹证
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出处:
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上海名老中医医案精选
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