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名称:
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张介安医案1180453
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医家:
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张介安
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朝代:
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近现代
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标签:
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皮肤干燥、苔白腻、舌质淡、肺虚、汗多、咳嗽、脉细、湿热、发育迟缓、喉中痰鸣、脾胃虚弱、形体消瘦、痰中带血、小便短赤、体重增加、体温下降、热退阴伤、脉细数、内热、面黄、纳差、呕吐、气喘、结核、发热、汗少、湿痰、肺炎、神疲、小儿、痰多
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编号:
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1180453
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关联方剂:
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内容:
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汪某，男，9岁。
主诉及病史：患儿出生后四个月起不明原因发热，伴咳嗽、纳差、呕吐等。曾按肺炎给予大剂量广谱抗生素治疗无效。后又辗转几家医院诊治，抗结核治疗多年，体温仍在38.5～39℃之间，咳不减，伴体弱神疲，生长发育迟缓；咳甚伴气喘，偶有痰中带血，睡眠不宁，汗多，大便日行三四次，小便短赤。
诊查：体温39℃，精神委靡，面色?白，形体消瘦，皮肤干燥，毛发枯黄，肌肤灼热。苔白腻，舌质淡，脉细数。
辨证：湿热久羁，热伤肺阴，肺虚及脾。
治法：养阴退热。
处方：川贝母10g南沙参10g知母10g首乌10g银柴胡10g天麦冬各10g龟版15g地骨皮10g陈皮6g嘱其分次煎60分钟，量约200m1，每日2次温服，共4剂。
二诊：2剂药服后体温下降至37.2℃，仍咳嗽，喉中痰鸣，纳食略增，汗多。苔白腻，脉细。此系热邪虽去，痰湿未尽；肺主一身之气，气顺则痰行，脾为生痰之源，肺为储痰之器。故在上方基础上加建曲6g、白茅根15g，消食化湿痰。5剂。
三诊：上方药服5剂后，热退尽，精神好转，咳轻，纳增，大便日行两次、质软；面黄形瘦，皮肤干燥。舌质淡，苔白腻，脉细。张老考虑热退阴伤未复，更予理脾养阴方药：南北沙参各15g山药10g苡米10g首乌10g杭芍10g地骨皮10g川贝母10g知母10g建曲6g
四诊：诸症明显好转，体温正常，轻咳无痰，二便调顺，寐安宁，汗少，体重增加1.5kg。
按语：由于小儿脏腑娇嫩，阴气未充，阳气未实，其体温调节功能尚未完善，脾胃虚弱，故张老认为此例系湿热久羁、热伤肺阴、肺虚及脾。根据急则治其标之原则，首先采用养阴退热之知母、天麦冬、地骨皮、龟版，阴足内热消；加川贝母、陈皮，清热化痰止咳。两剂药后，热降，纳增；但痰多为热邪去、痰湿存，乃加白茅根、建曲消食化痰。5剂药后热退尽，纳增，皮肤干燥，此乃大病之后津液枯焦，投以南沙参、山药、首乌、知母等理脾养阴药善后而获痊愈。
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疾病:
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症状:
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皮肤干燥、苔白腻、舌质淡、肺虚、汗多、咳嗽、脉细、湿热、发育迟缓、喉中痰鸣、脾胃虚弱、形体消瘦、痰中带血、小便短赤、体重增加、体温下降、热退阴伤、脉细数、内热、面黄、纳差、呕吐、气喘、结核、发热、汗少、湿痰、肺炎、神疲、小儿、痰多
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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