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名称:
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金寿山医案1131900
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医家:
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金寿山
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朝代:
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近现代
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标签:
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舌苔黄腻、缠腰火丹、脉沉弦、癥瘕、食后腹胀、劳累、脉弦、脉小、湿热、面色无华、苔薄黄腻、带状疱疹、有瘀点、质硬、苔薄、痞块、纳可、瘀结、胀满、肝大、刺痛、多囊
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编号:
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1131900
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关联方剂:
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失笑散、鳖甲煎丸、软坚散
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内容:
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孙某，男，53岁。
初诊：1976年8月29日。
主诉及病史：1年多来腹部进行性胀满，按之坚实，用特大号裤带已不能束腰，但肢体并不肿。面色无华，胃纳尚可，每餐能食100g而食后腹胀，大小便如常。1976年7月在某医院检查，肝大，肋下9指、剑突下5指，质硬。超声波诊断为：①多囊肝；②多囊肾。
诊查：诊其脉沉弦，舌苔黄腻满布，肝掌明显。
辨证：湿热夹瘀结成癥瘕，邪盛正虚。所幸胃气尚存，犹可攻补兼施。
治法：试拟益气利水，活血化瘀，软坚散结。
处方：生黄芪15g炙地龙9g全当归9g桃仁9g红花6g赤白芍各9g炙鳖甲12g夏枯草9g生牡蛎（先煎）30g泽泻12g生苡仁30g带皮茯苓12g海藻15g京三棱12g服药7剂后，患者家属来述，药后尚觉安适，舌苔黄腻渐化，食后腹胀亦减。前方去炙鳖甲、京三棱，加枳实9g。另加鳖甲煎丸12g，分两次吞服。
再诊：10月2日。上方药共服28剂，脉沉弦之象已较初诊时为减，尺部较弱，舌苔黄腻，纳尚可，大小便正常。宗初诊方，去炙地龙、炙鳖甲、京三棱，加炙山甲9g、猪苓12g、枳实9g。鳖甲煎丸照服。
三诊：10月18日。上方药服用14剂，1周前发缠腰火丹，刺痛甚剧，夜不成眠，但腹中反觉松动。脉沉弦，舌苔较腻。前方去海藻、猪苓，加代赭石30g（先煎）、龙齿30g（先煎）、石决明18g（先煎）、钩藤12g（后下），红花改为4.5g，白芍加至18g。
四诊：11月4日。服药14剂，缠腰火丹已愈，胃纳正常，大便日1次，小便尚可。经医院检查，肝剑突下比前缩小2指、肋下比前缩小3指。脉弦带滑，舌苔已不腻。诸症有好转之象。
处方：生黄芪15g炙山甲9g全当归9g赤白芍各9g桃仁9g红花9g夏枯草9g生牡蛎30g（先煎）茯苓12g生苡仁30g海藻15g枳实9g银花12g鳖甲煎丸12g（分两次吞服）
五诊：1977年1月1日。上方加减共服药42剂。又经医院检查，肝脏与四诊时触诊相同，肝区自觉有轻松感。当为气血流动之征。腹围又见缩小，胃纳可，大小便如常。脉小弦带滑，舌色嫩红，边有瘀点，苔薄微黄腻。仍当益气化瘀，清利湿热。
处方：生黄芪18g炙山甲9g丹参12g赤白芍各9g桃仁9g夏枯草9g生牡砺30g（先煎）茯苓15g生苡仁30g海藻12g枳实9g银花9g泽泻15g炙地龙9g鳖甲煎丸12g（分两次吞服）
六诊：2月3日。上方药共服28剂，腹中痞块又见缩小，4个月来腹围从不能束带到能束带，从可束皮带1孔到能束2孔。1个月来肝区有收缩样疼痛。脉弦，舌苔如前。治从原法。
处方：生黄芪12g炙山甲9g丹参12g赤芍9g白芍15g桃仁9g夏枯草9g生牡蛎30g（先煎）生苡仁30g海藻9g炙地龙9g三棱9g延胡索9g莪术9g失笑散12g（包煎）鳖甲煎丸12g（分两次吞服）
七诊：6月20日。上方加减服药5个月，面色正常，肝区经常隐隐作痛，劳累后更甚。脉小弦左带滑、两尺较弱，舌质正常、苔薄黄腻。大小便如常。治拟益气养阴，活血化瘀，软坚散结。
处方：黄芪18g太子参15g丹参12g炒白芍9g炙地龙9g生牡蛎30g（先煎）泽泻9g海藻12g夏枯草9g生苡仁30g茜草9g茯苓9g银花9g鳖甲煎丸12g（分两次吞服）此方药服后效果更为显著，精神焕发，肝区已不隐痛。再以此方加减继续服用。1978年春节后开始上班（已病休3年），并不感觉劳累。原方药仍在继续服用。1978年3月19日随访患者，精神佳，步履轻健，已看不出大腹便便之状，肝掌消失。多年痼疾基本告愈，复查肝功能正常。但因患者主观感觉良好，未再往医院作超声波复查为憾。
按语：多囊肝、多囊肾是少见病症，在中医学中应属于癥瘕范畴。本例初诊时病情较重，邪盛正虚，补虚则碍实，攻实恐伤正，治疗颇感棘手。立法虽云攻补兼施，而处方则着重于攻，所以作此决定，考虑到因病致虚，不去其病，虚亦终难得复。在治疗过程中有两个转折点：第一个转折点，在于发出缠腰火丹（带状疱疹），这从西医学观点来看，与其癥瘕宿疾无关，而从中医学观点来看，则为内蕴湿火寻找出路外达，是好事不是坏事，病症从此果有转机。第二个转折点，是在第七诊，由于久用攻伐之品已见伤正之象，此时处方减少攻伐之药味与用量，增加补养之药味与用量，使扶正而不碍邪，攻邪而不伤正，效果又见显著。可见无论攻药和补药，用得都要恰如其分。注：第三诊由柯雪帆医师代诊。
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疾病:
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症状:
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舌苔黄腻、缠腰火丹、脉沉弦、癥瘕、食后腹胀、劳累、脉弦、脉小、湿热、面色无华、苔薄黄腻、带状疱疹、有瘀点、质硬、苔薄、痞块、纳可、瘀结、胀满、肝大、刺痛、多囊
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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