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名称:
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高濯风医案1095810
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医家:
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高濯风
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朝代:
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近现代
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标签:
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肾炎、风水、浮肿、急性肾炎、血尿、腹胀、头晕、发热、水肿、肺失清肃、风热犯肺、慢性肾炎、舌质淡红、咽喉肿痛、水湿停聚、小便短少、微恶风寒、起病急骤、脉沉缓、苔薄白、风热、温邪、微热、外感、水气、脉数、头痛、纳差、尿少、咽痛、汗出、急性肾小球肾炎
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编号:
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1095810
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关联方剂:
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越婢汤、肾气丸
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内容:
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龙某，男，34岁。
初诊：1991年8月1日。
主诉及病史：发热咽痛两周，浮肿尿少3天。患者于半月前出现发热，微恶风寒，头痛，咽喉肿痛，经当地医院予氨苄青霉素静脉点滴，病情好转。近3天来，出现眼睑、面部及四肢水肿，小便短少，微热，头晕，泛恶欲呕，纳差。在当地医院查尿蛋白（＋＋＋＋），诊为“急性肾小球肾炎”。
诊查：舌质尖边红赤，苔薄白，脉数。颜面、四肢水肿。体温37.3℃，血压150/90mmHg。查尿蛋白（＋＋＋＋），颗粒管型3～6个/高倍镜视野，尿潜血（＋＋＋）；血尿素氮28.3mmol/L，血沉45mm/1h。肾脏B超示：双肾炎性改变。
辨证：风水（风热犯肺型）。
治法：疏风清热，宣肺利水。越婢汤加减。
处方：防风30g石膏15g苏叶9g蝉蜕10g白茅根30g泽泻30g浮萍10g甘草6g生姜3片大枣4枚水煎服，日1剂。
二诊：1991年8月8日。自述服药1剂后微汗出，尿量增多。7剂后，24小时尿量增至2500ml，浮肿大减，尿蛋白（＋＋），潜血（－），头晕减轻，微感腹胀。前方加大腹皮10g继服。
三诊：1991年8月15日。患者浮肿全消，腹胀除，纳食转佳。血压恢复正常，尿蛋白（一），潜血（－），血尿素氮6.0mmol/L。舌质淡红，脉沉缓。改用济生肾气丸以善其后，嘱其定期复查。
按语：根据病史及典型症状，本案患者诊为急性肾小球肾炎，属中医风水范畴，系由风热外感所致。温邪上受，首先犯肺，肺失清肃宣降，上不得宣发水津、下不得通调水道，下输膀胱，水湿停聚，发为风水。本病起病急骤，风激水涌，属阳证实证，治当祛邪为要。水因风起，非大剂宣散利水之品不能阻遏急骤之势，方用加减越婢汤。本方乃《金匮要略》越婢汤去麻黄加防风、蝉蜕、白茅根等所组成。原方中麻黄的主要成分麻黄碱有收缩血管作用，使血压升高，且不利于肾之血循环，与本证相悖，故弃而不用。代之以风病之主药防风，以杜麻黄之弊。防风归膀胱、肺、脾经，轻疏发散，祛一身之风。据现代药理研究资料，防风煎剂对溶血性链球菌有一定抗菌作用，用治本病颇合病机。高老曾抢救一例用越婢汤非但无效而且还出现肾功能衰竭的急性肾炎患者（血非蛋白氮高达78.5mmol/L），高老将原方中之麻黄易为防风30g，患者转危为安。现高老治急性肾炎用此法增苏叶、蝉蜕、浮萍以助其宣散之不足，合生姜发越水气；石膏辛寒清热；白茅根凉血止血，合泽泻行水消肿。诸药合用，开鬼门，洁净府，共奏散风清热、宣肺行水之功，使疾病解除于轻浅之位、初起之时。本方之组成，不失仲景用药之法度，且能取补偏救弊之佳效，临床用治急性肾小球肾炎或慢性肾炎急性发作，屡用屡效。高老活用经方，结合现代药理而创新方，是颇有经验的。
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疾病:
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症状:
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肾炎、风水、浮肿、急性肾炎、血尿、腹胀、头晕、发热、水肿、肺失清肃、风热犯肺、慢性肾炎、舌质淡红、咽喉肿痛、水湿停聚、小便短少、微恶风寒、起病急骤、脉沉缓、苔薄白、风热、温邪、微热、外感、水气、脉数、头痛、纳差、尿少、咽痛、汗出、急性肾小球肾炎
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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