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名称:
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叶鉴清医案1088267
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医家:
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叶鉴清
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朝代:
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近现代
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标签:
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湿热、寒热、湿温、耳聋、口淡、阳水、胸痞、烦闷、便溏、舌苔黄腻、滑数、口甜、渴饮、脉数、头重、下午、喜饮、神昏、呕吐、舌苔黄厚、渴喜热饮、寒热如疟、苔黄厚、舌边尖、舌淡黄、大便溏、发热、多饮、晨热、风温、汗出、火伤、口渴、疟疾、伤寒、自汗、舌根、苔灰、阴虚、有汗、热重
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编号:
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1088267
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关联方剂:
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黄连温胆汤、三仁汤
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内容:
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唐左，年廿四岁。
病名：湿温。
原因：内蕴湿滞，新感时令之温气而发。
症候：始而形寒，近则无寒但热，热势早晨较淡，下午募分则甚，甚则神昏语，胸痞呕恶，渴不喜饮，味甜胃困，频咯稠痰，耳聋自汗，溺赤便溏，晶稠布，色尚润泽，湿温酿蒸肠胃，已逾两候，既未化火，亦未劫津。
诊断：舌边尖淡红，根苔黄厚，脉右濡滑数，左弦数，温体一百零两度半，邪势正在奋兴，且粘腻不易速化，故表有汗之宣达，里有溲便之排泄，表里宣通，何以寒热胸痞语并不见退，因湿热为粘腻之邪，其来也渐，其去也迟，再挟痰邪，交相酿蒸，舌苔黄厚，可见肠胃伏邪之盛，淹缠时日，在所不免，但求不至昏陷，幸甚。
疗法：既不能表，又不能下，惟有宣泄清化，故用豆卷、黄芩清宣湿热为君，二陈去甘草之甜腻，加贝母取意半贝，合竹茹、枳壳，即温胆汤以枳实易枳壳，取其宽胸利气为臣，余如郁金、通草、佩兰、米仁，无非通气渗湿利小便，为佐使也。
处方：大豆卷三钱法半夏钱半新会皮一钱生竹茹钱半生米仁三钱淡黄芩钱半赤茯苓四钱广郁金钱半，生打生枳壳钱半佩兰叶钱半象贝母四钱方通草一钱
次诊：下午热甚，状若阴虚，湿温之的症也。热邪熏灼故口渴，湿邪粘腻故不喜多饮，湿闭清阳则胸痞，热邪阻胃则泛呕，浮溢于表，蒸热汗，扰及包络，神昏语，上蔽清窍，耳聋头重，下注二便，溺赤便溏，无形湿热，夹有形痰邪，交相蕴蒸，更难分化，脉右部濡滑，左弦数，体温一百零两度半，舌苔黄腻根厚，胃困口甜，病情淹缠，前案早已齿及，所虑者内传生变，不得不豫为防护，治再宣畅气机，清化湿热痰邪。
次方：清水豆卷三钱法半夏钱半赤茯苓四钱生竹茹二钱净连翘三钱淡黄芩钱半象贝母四钱广陈皮钱半生枳壳钱半梗通草一钱建兰叶四片，洗
三诊：热势较轻，大便溏，溲热赤，泛呕口甜较和，脘宇稍宽，神识亦清，脉来数象较静，右濡细，左弦细，是日体温一百零一度半，舌淡黄根腻，肠胃之湿热尚盛，恐郁蒸之寒热，正方兴未艾，治再燥湿清热，双管齐下，或可不致昏陷，宗吴氏三仁汤加减法。
三方：白杏仁三钱，勿研生熟米仁各三钱法半夏钱半淡竹叶钱半通草一钱白蔻仁五分，略打，后下制川朴八分象贝母四钱陈皮钱半建兰叶四片
四诊：舌苔较化，体温一百零一度三分，便溏已止，热势入暮较甚，晶随汗出没，热甚时仍胸膈烦闷，略有语，头重耳聋，咯痰漾漾欲泛，口味转淡，渴不喜饮。湿温已十八日，蒙蔽清窍，流连肠胃，无速愈之法，用药偏燥，恐化火伤津，偏清又恐助湿遏邪，治再清化，病势不进，就是退机。
四方：制川朴八分法半夏钱半陈皮钱半冬桑叶钱半生米仁四钱淡黄芩钱半赤茯苓四钱象贝四钱生竹茹叶各钱半生枳壳钱半
五诊：湿为粘腻之邪，热乃无形之气，热为湿遏，湿被热蒸，郁伏肠胃，酿成湿温，其为病也，必淹缠不休。今热势较淡，诸恙亦有减无增，惟胃困口淡，渴饮而不多，舌苔黄腻，中根又布灰滑，蕴伏之邪，层出不尽，脉数而不扬，体温一百零一度，三候之期，就在明日，恐热势未必能和解也，守原意出入之
五方：制川朴八分法半夏钱半陈皮钱半枳壳钱半梗通草一钱淡黄芩钱半象贝母四钱生竹茹叶各钱半生熟米仁各三钱泽泻钱半
六诊：今晨热势已退，至午后又凛寒发热，热势颇壮，舌苔灰转深黄，口淡渴喜热饮，溲热色赤，烦闷呕吐亦甚，所增语不作，脉右滑数，左弦数，体温一百零三度，湿热深重，肠胃接近膜原，得能转疟则松。
六方：淡黄芩钱半，酒炒法半夏钱半赤苓四钱生竹茹各钱半焦山栀二钱清水豆卷三钱象贝母四钱陈皮钱半炒枳实钱半通草一钱
七诊：昨夜得畅汗，热势解净，旋即安寐。今晨大便颇爽，胃纳亦展，惟午后寒热又来，烦闷呕吐渴饮等，随寒热接踵而至，脉来数象，右部较甚，体温一百零三，舌苔深黄，湿从热化，转疟之象已著，前贤王孟英先生论黄连温胆汤，治湿热疟疾最宜，今谨遵之。
七方：上川连七分，酒炒赤苓四钱生竹茹叶各二钱生甘草四分生米仁四钱制半夏钱半陈皮一钱生枳实钱半象贝母四钱通草一钱
阴阳水煎药，服一剂。
八诊：寒热如疟，热重于寒，舌苔较化，耳聋渐亮，口淡干腻，晶尚随汗外布，湿热粘腻，所以淹缠，脉来濡数，体温一百零二，治再和解。
八方：香青蒿钱半制半夏钱半青陈皮各一钱生枳实钱半肥知母钱半川黄连七分，酒炒赤苓四钱生竹茹二钱象贝四钱草果仁八分，同炒阴阳水煎药，服二剂。
九诊：疟热已轻，大便通畅，胃纳亦展，湿热逐渐退化，舌苔尚黄，脉来濡数，体温一百零三，治再用清宣泄。
九方：香青蒿一钱法半夏钱半陈皮一钱草果仁七分生竹茹二钱淡黄芩钱半柔白薇一钱赤苓四钱肥知母钱半，同炒象贝四钱阴阳水煎药，服二剂。
十诊：昨午后微有寒热，经一时余即汗解，口淡，舌根薄黄，邪热日退，正伤未复，脉数已和，来往濡软无力，谷食增旺，大便亦畅，治再和胃，以化余邪。
十方：川石斛三钱赤苓四钱陈皮一钱水炒竹茹钱半通草一钱法半夏钱半川贝母二钱，去心生谷芽四钱饭汤炒米仁四钱灯心三扎
十一诊：寒热已止，诸恙均安，惟神倦肢怠，脉来濡弱，邪虽退，正未复，性既畏药，不妨暂停，谨慎起居饮食，壮年不难复元，治再和养。
十一方：原金斛三钱宋半夏钱半炒川贝二钱水炒竹茹钱半冬瓜子三钱生谷芽四钱白茯苓三钱陈皮一钱通草一钱红枣三枚
效果：服三剂全愈。
廉按：东南地气卑湿，天时温暖，真伤寒症极少，除风温症外，最多湿温之症，此案湿滞热郁，久蕴酿痰，痰湿热阻滞三焦，治以开上疏中导下分消法为正治，方亦宗此立法，看似常用药品，却非老手不办。
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疾病:
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症状:
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湿热、寒热、湿温、耳聋、口淡、阳水、胸痞、烦闷、便溏、舌苔黄腻、滑数、口甜、渴饮、脉数、头重、下午、喜饮、神昏、呕吐、舌苔黄厚、渴喜热饮、寒热如疟、苔黄厚、舌边尖、舌淡黄、大便溏、发热、多饮、晨热、风温、汗出、火伤、口渴、疟疾、伤寒、自汗、舌根、苔灰、阴虚、有汗、热重
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出处:
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《全国名医验案类编》
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