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名称:
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医案1096304
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医家:
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朝代:
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标签:
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排脓、白带、肝郁、脾虚、少腹坠胀、郁热、腿酸、舌苔薄白腻、脾肾两虚、湿热下注、小腹痛、足浮肿、鼻涕、表证、带下、堕胎、烦热、浮肿、自愈、寒热、滑数、流注、湿热、郁怒、温燥、伤肝、瘀血、血虚、痰饮、心烦、内热
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编号:
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1096304
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关联方剂:
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加味逍遥散、归脾汤、化痰饮、当归芍药散、桃仁散、泽泻汤
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内容:
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吴 女
病已十四年，由于二次人工堕胎之后，郁怒伤肝，以致肝气内郁生热，横而犯脾，脾虚生湿，湿热下注而为白带，量多如水注，少腹坠胀疼痛，经期尤甚，经行则下瘀成块，经期超前，腰腿酸楚，心烦内热，手足浮肿，掌心灼热，下肢寒冷，舌苔薄白腻，脉象弦滑数。前医诊断为脾肾两虚，迭进归脾汤、六味地黄汤，病反增重，余意此病久体虚，但仍须先其实，然后方可议虚，宜先解郁热、化瘀血、利湿热，拟加味逍遥散合桃仁散、排脓散加减。
北柴胡4. 5克全当归6克 生赤芍6克 焦山栀6克 桃仁泥6克 赤茯苓9克 苦桔梗4. 5克炒枳壳4. 5克 生苡仁泥9克
二诊
服前药之后，带多已减，少腹坠胀疼痛亦轻，腰腿酸楚已减，浮肿略退，烦热亦轻，掌灼已减，足冷未除，舌苔较薄，脉象稍和，投剂颇觉合度，于前方加生白术6克，炒枳壳6克，生黄芩6克，车前子15克。
按：白带之为病，良由脾虚湿胜，或肝郁伐脾，土不胜湿，湿性下趋，循经流注带脉而成。健脾利湿、风药胜湿、苦温燥湿、甘淡渗湿是慎师治带之常法，湿去带自愈，不专事止涩是慎师治疗带下之一大心得，在临证治疗上，师一般将其约分三类： 1.脾虚挟湿证：采用补脾利湿法，以泽泻汤为主；若兼血虚证者，兼补血以当归芍药散为主；若兼寒而湿重者，兼散寒加重利湿以五苓散为主。
2.肝郁兼湿证：采用理气散寒利湿法，以香苏散加茯苓为主；若其湿已凝结为痰而成肝郁兼痰湿证，以前法合渗湿化痰饮为主；若其郁已化热，宜兼清解郁热，以加味逍遥散为主。
3.风寒兼湿证：《内经》云脾风传肾，小腹痛，寒热，出白物，此即风寒挟湿之白带病，与伤风流鼻涕相似，宜祛风散湿，予防风、白芷、紫苏等，表证解而带亦止。“风药能胜湿”，此之谓也。
慎师在治带方中常用桔梗，此是以《金匮》排脓散之意活用。师认为白带实为脓水之类，故随证常投排脓散合薏苡仁同用颇有效，盖因桔梗、苡仁善于排脓故耳。
（蔡小玲 周耀辉整理）
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疾病:
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症状:
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排脓、白带、肝郁、脾虚、少腹坠胀、郁热、腿酸、舌苔薄白腻、脾肾两虚、湿热下注、小腹痛、足浮肿、鼻涕、表证、带下、堕胎、烦热、浮肿、自愈、寒热、滑数、流注、湿热、郁怒、温燥、伤肝、瘀血、血虚、痰饮、心烦、内热
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出处:
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《近代江南四家医案医话选》
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