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名称:
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张谷才医案1101859
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医家:
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张谷才
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朝代:
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近现代
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标签:
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无尿、热结、呃逆、血热妄行、热结膀胱、咳血、出血、少尿、中毒、二便不通、烦躁不安、腑气不通、脉象滑数、面红目赤、舌质红绛、气上冲、鼻衄、衄血、气粗、温邪、不饮、不解、病重、便秘、口渴
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编号:
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1101859
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关联方剂:
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泻心导赤散
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内容:
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丁某，男，30岁。
初诊：1974年9月27日。
主诉及病史：出血热8天。
诊查：面红目赤，口渴不饮，神识似有模糊，呼吸气粗，烦躁不安；呃逆频频，时止时甚；大便昨日1次，小便12小时未解。脉象微数，舌质红绛，舌苔色黄。
辨证：温邪迅速传变，由气入血传营，热结膀胱，血热妄行，有邪犯心包趋势。
治法：宜大剂苦寒泄热解毒，通腑利尿。
处方：黄连3g黄芩10g生地黄30g木通4g茅根30g紫草10g银花30g知母10g竹茹6g竹叶20片大青叶30g大黄20g
二诊：昨服泻心导赤散1剂，小便未通，大便未行，呃逆未已，有时鼻衄，有时咳血，神志清醒，舌更红绛，苔纯变黄，脉象滑数。病极险恶，邪更鸱张，在营血之邪未减，热结二阳更甚；结于阳明则便秘，结于太阳则无尿；腑气不通、浊气上冲，则呃逆不已；血热妄行则衄血咳血。当前治法应以清热通腑利尿为主。病变关键在于小便通畅，能得小便则可治，继续无尿则不治。仍用原方加半边莲15g解毒利尿。
三诊：病者无尿已近48h。化验检查：非蛋白氮72.8mmol/L，肌酸183.lμmol/L，二氧化碳结合力12.6mmol/L。尿中毒症状明显，肾功能衰竭，病已临危。药用大黄、竹叶、半边莲等通腑利尿，毫无效果。根据古人二便不通当先通大便的治法，应该积极通大便，能得大便通畅，小便亦可能通利。遂于原方加玄明粉15g（冲服）。药后约半小时，先大便通畅，后小便通行。病人即由险境转入坦途，后用清热凉血、滋阴生津之法调治，病转入多尿期，渐渐恢复，病愈出院。
按语：本病例由少尿进入无尿期，根据西医诊断属尿中毒、肾功能衰竭的范围。病证主要由于热结阳明、膀胱与热伤津液而致。如热伤津液者偏轻，只须清热生津，热退津生则小便自通。如热结膀胱、阳明者，则病重多险，非大剂清热解毒、通腑利尿不可。尤其是通腑泻热是治疗的重要方法。对本病患者在少尿期，始终重用大黄泻热通腑，而二便依然不解，后加玄明粉咸寒软坚通便，终于获得大小便通畅。这说明出血热、热结二阳，单用大黄泻热通腑效果较差，必须配以芒峭，才能获得大小便通利。但热结的原因还是热邪，单解决结而不清热是不行的。所以在通泄的同时，必须配大剂苦寒清热解毒药，如黄芩、黄连、大青叶、银花等药量都很重，因而获得满意的疗效。
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疾病:
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症状:
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无尿、热结、呃逆、血热妄行、热结膀胱、咳血、出血、少尿、中毒、二便不通、烦躁不安、腑气不通、脉象滑数、面红目赤、舌质红绛、气上冲、鼻衄、衄血、气粗、温邪、不饮、不解、病重、便秘、口渴
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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