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名称:
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曹颂医案1101637
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医家:
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曹颂
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朝代:
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未知
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标签:
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黄疸、湿热、身黄、肝大、阳黄、小儿、瘀滞、湿疹、腹胀、湿热内蕴、大便干结、湿热蕴结、肝胆湿热、舌苔薄黄、皮肤黄、伤寒、肝炎、腹软、黄疽、积聚、呕吐、痞块、白带、瘙痒、溲黄、阴黄、瘀结、气滞
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编号:
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1101637
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关联方剂:
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茵陈蒿汤
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内容:
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蒙某，男，67日龄。
初诊：1980年10月23日。
主诉及病史：全身黄染月余。
诊查：患儿系第一胎，足月顺产，自出生后大便即为陶土色，于生后第三天曾出现黄疸，持续四五天，自行消退。近月来，再次出现全身黄疸。检查：总胆红质61.56μmol/L，直接胆红质30.78μmo1/L，麝香草酚浊度、硫酸锌浊度、脑磷脂絮状试验、谷丙转氨酶均正常。甲胎蛋白测定（一），尿三胆查三次均（一）。B型超声波检查：肝区光点分布均匀，胆道未见明显梗阻和闭锁现象。曾一度拟诊为“肝炎综合征”。给服维生素C及肝太乐，黄疽始终未见消退。
初诊时：全身、眼珠黄疸虽不严重，但黄色仍明显；溲黄；大便干结呈灰白色，稍带淡黄色，日行两次；胃纳不香，偶有呕吐，好哭闹；面部湿疹色红，瘙痒；舌苔薄黄。查：腹软微胀，肝大肋下2 cm。
辨证：湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢，气滞瘀阻。
治法：清热化湿，疏利肝胆。
处方：茵陈10g苍术6g黄柏5g猪茯苓各6g金钱草12g醋柴胡2g广郁金5g青陈皮各3g鸡内金3g药后虽然吮乳有增、吵闹稍安，但全身黄疸消退不明显，大便仍灰白带微黄。患儿肝大、腹胀，仍湿热兼瘀滞郁阻之象，故在原方中参入行气通瘀之莪术2g。药进3剂，眼珠、皮肤黄染遂退，大便色转正常，溲色转淡黄，精神胃纳均佳；惟面部仍有红色湿疹，擦痒。查：肝在肋下lcm、质软。此乃肝胆湿热渐化，瘀滞得通，其病若失。后以培土调治1月，病即痊愈。
按语：上述介绍的婴儿黄疸，均系新生儿黄疸逾期不退之“病理性黄疸”。病理性黄疸包括新生儿期的溶血性黄疸、阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。曹老治疗本病，仍从辨证入手，以“阴阳”为纲。她认为婴儿黄疸不论由何种疾病引起，中医辫证仍首当分清阴、阳属性。阳黄者，黄色鲜明，病程较短；阴黄者，黄色晦暗，病程较长，精神委顿。其治疗经验是，①主以清化湿热：“小儿三岁以下，呼为纯阳”。婴儿黄疸，临床以阳黄多见，黄色越鲜，湿热越重。曹老治之主张以清热化湿为主，常讯伤寒论》之茵陈蒿汤化裁，并重用清热化湿之品（见病例一）。②兼以疏泄肝胆：黄疸的形成，虽由湿热蕴结引起，但其黄色仍是肝失疏泄、胆汁外溢所致，故曹老还主张在清热化湿的同时，兼以疏泄肝胆。肝胆疏泄正常，脾胃升降方可得和，湿热才能得化（见病例二）。③常配活血通瘀之品：曹老认为，婴儿黄疸的形成，还与瘀积有关。由于小儿脏腑娇嫩，湿热内阻，气机不畅，常常导致气血郁滞、脉络瘀积而出现腹胀、肋下积聚痞块肿硬（即肝大）的症状。所以曹老治疗婴儿黄疸，常参入莪术、石打穿、紫丹参等行气活血通瘀之品。这样，使络脉瘀结疏通，更有利于黄疸的消退（见病例三）。
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疾病:
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症状:
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黄疸、湿热、身黄、肝大、阳黄、小儿、瘀滞、湿疹、腹胀、湿热内蕴、大便干结、湿热蕴结、肝胆湿热、舌苔薄黄、皮肤黄、伤寒、肝炎、腹软、黄疽、积聚、呕吐、痞块、白带、瘙痒、溲黄、阴黄、瘀结、气滞
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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