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欧阳某，男，35岁，职员。2008年5月13日因“腰痛反复发作伴有下肢放射痛3年余，加重3日”就诊。
患者于3年前无明显诱因出现腰痛，伴下肢放射痛，曾于针灸、推拿、牵引治疗，症状缓解，后劳累后反复发作，时轻时重。3日前因搬重物后诱发腰痛剧烈，夜间为甚，咳嗽时加重，腰部前屈受限，行走困难，右大腿后侧放射痛并伴有麻木、无力感。大小便正常。遂来我院我科就诊。
体检：腰背部肌肉紧张，腰椎及两侧多处压痛，要4/5棘突及右侧横突处尤为明显。直腿抬高试验左侧60°，右侧30°，加强（+），右“4”字试验（+）。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。腰椎CT示：腰椎4/5椎间盘向右侧突出，压迫硬脊膜囊，余骨质结构未见明显异常。
【诊断】中医：腰腿痛（瘀血阻滞）；西医：腰椎间盘突出症。
【治则与处方】活血祛瘀，松解肌肉，调整关节。处方：
(1)患者俯卧位，在患者腰背部施以滚法3～5分钟以松解肌肉，促进血液循环；于患者椎旁肌肉及腰骶部肌肉施以弹拨法3～5分钟以舒筋活络。
(2)于患者腿部施以?法，一指禅推法，拿法3～5分钟松解腿部肌肉，促进血液循环。以右侧为重点。
(3)按揉委中、承山、足三里、昆仑穴各1分钟以舒筋通络。
(4)患者侧卧位，对患者腰椎4/5椎间关节施以脊柱微调手法纠正错位关节，减轻神经压迫，以消除神经根水肿，缓解症状。
〈二诊〉患者腰痛明显好转，咳嗽时无加重，自行行走无障碍，腰部前驱稍受限，右大腿后侧仍感放射痛并伴有麻木、无力感。体检：腰部肌肉紧张明显缓解，压痛明显缓解，腰椎4/5棘突旁仍有轻度压痛，直腿抬高试验左侧70°，右侧45°，加强（+），右“4”字试验（+）。舌暗红，苔薄黄，脉弦数。继续上法治疗，重点于腰椎4/5棘突右侧施以滚法及弹拨法，减轻神经根水肿，加重腿部手法治疗时间，使萎缩的肌肉加快血液循环，促进自我修复。
〈三诊〉患者腰痛不明显，行走可，腰部活动可，大腿后侧麻木感消失，仍有轻度无力。体检：腰部肌肉紧张明显缓解，无明显压痛点，直腿抬高试验左侧70°，右侧60°，加强(－)，右“4”字试验(－)。舌淡红，苔薄白，脉福继续上法治疗，重点于腰4/5棘突右侧施以滚法及弹拨法，减轻神经根水肿，加重腿部手法治疗时间，使萎缩的肌肉加快血液循环，促进自我修复。并嘱患者加强功能锻炼，卧硬床，尽量避免体力劳动。
【治疗效果】患者腰痛及腿麻消失，活动无碍。二便调。随访。
【按语】腰椎间盘突出症系患者腰椎间盘发生退行性变，并在外力作用下，是纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状的腰腿痛疾患。本病好发于20～40岁青壮年，男性多于女性。并例患者系长期劳动姿势不良，导致腰椎间盘退变，后因劳动时受力不当导致腰椎间盘突出，瘀血阻滞，遂出现以上症状。治疗应活血祛瘀，缓解肌肉，纠正错位关节，促进修复。二诊、三诊已调整后关节，故重点松解粘连，促进损伤的神经根恢复功能，并使萎缩的肌肉逐渐恢复正常功能。治疗后嘱患者腰部保暖，纠正不良姿势，加强功能锻炼，避免复发。
（程英武医案，田伟整理）
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