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名称:
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姚贞白医案1122320
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医家:
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姚贞白
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朝代:
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近现代
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标签:
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午后潮热、呓语、肝肾两亏、伤肝、温病、羸瘦、身热、脉洪大而数、舌苔薄黄、中气不足、头痛发烧、温病伤阴、胸腹胀满、阳明腑实、饮食不进、舌苔厚、温热病、舌红、腹满、脉数、皮屑、气促、润肺、烦躁、烦渴、舌绛、舌润、身困、便秘、矢气、苔薄、头昏、误汗、误治、胸闷、欲饮、谵妄、肾水
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编号:
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1122320
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关联方剂:
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黄龙汤、凉膈散、益胃汤、增液汤、小承气汤
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内容:
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彭某某 男，32岁，昆明市人。1946年8月。
初诊：初起头痛发烧，身困，烦渴更甚，便秘溺赤。又服西药及灌肠无效。以凉膈散和大、小承气汤，攻消腑实，便仍不通，热势更趋嚣张，渴求冷饮，烦躁谵妄。家属情急，延余往诊。时病已兼旬，腹满胸闷，息高气促。六脉洪大而数，关上硬实，舌苔厚黄而干，中心黑燥，底降尖赤。此属阳明温病，误汗劫津，屡服消导攻下剂而腑实未通，是因平素肝肾两亏，阴液内耗，烧热缠绵，津枯肠燥，当以育阴固气、滋血润燥、增水行舟之品以策万全。
处方：
麦门冬15克 京元参15克 红生地30克 海参二条先煨 元明粉9克 当归18克 生大黄9克 生甘草3克 白人参9克另煎汤兑服 生姜汁每次兑2茶匙
二诊：上方服后，翌晨患者腹中忽作雷鸣，并转矢气，旋泻下乌黑如漆之燥屎十余枚，胸腹胀满顿减。呼吸平和，神识已苏。身热，有微汗，尚感头昏神倦，不欲饮食。脉转调匀和缓，舌苔薄黄有津。此下方营卫渐和，气津渐回，改拟益胃汤加味：
肥沙参15克 大寸冬9克 大生地24克 金石斛9克 广玉竹15克 杭芍药9克 茯苓神15克 生甘草3克 冰糖9克
三诊：上方服三剂后，诸症悉退，起卧自如，饮食渐佳。脉和缓，舌润苔保仍守上方调理，五剂而瘥。
姚按：本案患者系沐浴室工人，根据他的临床症状及脉舌，已经具备了阳明腑实的下症。但是，病已兼旬，屡用消导通下如凉隔散及大、小承气汤及西药灌肠等疗法，均不见效。原因一：一、患者平素肝肾两亏，中气不足。二、烧热兼旬，阴液消灼，虽用凉隔、承气，而芩、翘苦寒损正、枳、朴耗气劫津，所以下之不通，通而不畅。三、病已多日，体质素亏，正虚不能运药。如此，病已危殆，若不急下存阴，即难救治。我宗温病治法，以人参益气，当归滋血，海参、生地大剂育阴，硝、黄通下，兑以姜汁，使药不滋腻，直达中下二焦，达到通下之目的，病遂全愈。（《姚贞白医案》）
按：初诊以人参另煎兑服，为得力之着，若非攻初兼施，恐难奏效。此法即陶节庵黄龙汤加减也。// 刘渡舟
闫某 男，12岁。
患温热病，日久失治，温热之邪下伤肝肾之阴。证见：午后潮热如焚，睡则呓语呢喃，面色枯白，身体羸瘦，饮食不进，哭而无泪。病已至此，其父母认为无望，束手待毙。其亲?戚有周君者，与先生为友，力请诊治。切其脉来细数而任按，舌红形如石榴花。视其两目之神不败，口虽干而齿不枯。童子元阴未漓，病虽危而犹可活。为疏：
生地30克 玄参18克 麦冬18克 生甘草6克 丹皮6克 广犀角6克 竹叶6克。
嘱药煎两次，分四次服之，每四小时服一次。服一剂后，竟酷然熟睡而呓语停止，午后潮热有所减轻。又服两剂，则鼻有涕，眼有泪，此乃津液复生，阳热之邪渐退之兆。于上方中再加玉竹14克，龟板24克，阿胶10克（烊化）。又服三剂，大好转，身热已退欲食米粥，大便由秘变易。
治疗仍主甘寒滋阴增液之法，而坚持不懈，计用生地至六斤，玄参、麦冬至四斤以上，治疗约一月，其病方愈，周身皮屑脱落盈掬，顶发已秃，家人扶之下床，两腿振振欲擗地，站立不稳。温病伤阴之证，临床虽不鲜见，如此例之重者，则确属罕见。
按：温热邪气，失治误治，每易传至下焦，劫伤肝肾之阴。患儿身体羸瘦，面色枯白，哭而无泪，反映了伤津耗液之重，正气虽伤，但温热之邪反盛，午后潮热如焚，呓语，舌绛，脉数，一派热入营阴之象昭然若揭。所幸患儿目尚有神，齿尚不枯，脉尚任按，病虽危而阴气未致竭尽，尚有一线可生之机。审时度势，当务之急，必须以大剂甘寒咸润之品救其欲竭之元阴，佐以清营凉血之品，以制温热之肆虐。方用加味增液汤，制大其剂，壮水增液。生地补而不腻，壮水制火；玄参苦咸微寒，能启肾水上潮于天；麦冬能补心阴，润肺胃，通脉络。化生甘甘雨露，则苗勃然兴之矣。三药合用，甘寒增液，咸寒滋阴，壮水之主，以制阳光，另加竹叶、生甘草、丹皮、犀角清营凉血，败毒以解温热。取少量频服之法，以使药力相续，津液渐生也。（《刘渡舟临证验案精逊）
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疾病:
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症状:
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午后潮热、呓语、肝肾两亏、伤肝、温病、羸瘦、身热、脉洪大而数、舌苔薄黄、中气不足、头痛发烧、温病伤阴、胸腹胀满、阳明腑实、饮食不进、舌苔厚、温热病、舌红、腹满、脉数、皮屑、气促、润肺、烦躁、烦渴、舌绛、舌润、身困、便秘、矢气、苔薄、头昏、误汗、误治、胸闷、欲饮、谵妄、肾水
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出处:
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《姚贞白医案》
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