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名称:
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黄醴泉医案1091201
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医家:
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黄醴泉
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朝代:
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近现代
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标签:
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发热、温疟、腹痛、寒热、舌黄腻、无苔、病后、溏泄、腹胀便溏、肝肾阴虚、腿酸痛、胫酸、脉数、便溏、纳呆、脾弱、舌光、湿热、脉小
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编号:
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1091201
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关联方剂:
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鸡苏散、碧玉散
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内容:
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姜调卿病后发热不寒，仲景谓：阴气先伤，阳气独发，是为温疟。后贤因主以甘寒，议先以桂枝白虎加减：西洋参二钱，石膏末四钱，原金石斛三钱，先煎，大竹叶十片，桂枝尖三分，生甘草四分，炙知母一钱五分，白粳米五十粒（绢包煎），以米熟为度。
【张山雷评】 此人本在病后，元阴已虚，感受时令暑热，而发热多之疟。援引阴气先伤，阳气独发之成语，恰合分寸。断为温疟，不言此是新感温热之疟，不可如喜谈伏气诸家，谬引《内经》疟病中之温疟一节妄相附会。案语“不寒”两字，必传写有讹；再诊明言寒热减而未除，且药有桂枝，如竟无寒，醴泉必用不到此。但观其所定药方，此时舌苔必红赤不腻，第二案中亦明言之，然三诊则黄腻微灰，四诊又无苔，五诊又黄腻，第六方用洋参、麦冬，又是转为虚人善变，最不易治。所以醴泉诸方，亦复无甚捷效。然随机应变，灵动活泼，大可为后人学步之资，裨益智慧不少。此案可入虚疟门，因开手用是方，故录于此。以后各方，皆虚人之变幻矣。
再诊：进桂枝白虎法，寒热减而未净，腹笥不舒，大府溏泄二次，舌光少液，再益阴和阳以理肝脾。原金斛三钱，醋青皮六分，带皮苓三钱，淡竹茹二钱，生白芍二钱，煨草果八分，炒知母一钱，藿梗一钱五分，炙黑草四分，鸡金炭一钱，橘皮一钱五分，鸡苏散二钱。
【张山雷评】 药病相符，寒热即减，可谓效矣。但病者积虚，本易变幻，腹胀便溏，虽曰肝气肆扰，然似是白虎寒遏之咎，故转用草果少许，辅以藿梗芳香而布之。于此知虚体用药，直是一毫粗心不得。
三诊：肝强脾弱，临圊腹痛溏泄，舌黄腻微灰，热在傍晚，用阴伤木动之候，再和肝胆，以冀热止。淡竹茹二钱，陈枳实八分，生首乌二钱，生白芍二钱，川雅连一分、乌梅肉四分同炒，北丹皮一钱五分，焦栀皮一钱五分，醋青皮六分，碧玉散三钱，鲜荷杆一尺。
【张山雷评】 少许草果，而舌即黄腻微灰，又似刚燥之弊，虚人选药真大不易。腹痛便溏，肝之疏泄太过，首乌固阴，连梅柔肝，均是要药。
四诊：入暮发热，阴气先伤。热来则膝膑小腿酸痛，三阴有亏，虚阳发露。舌无苔，纳呆。先泄少阳而和阴分。淡鳖甲三钱，生白芍二钱，细生地三钱，淮小麦二钱，干首乌一钱五分，南花粉三钱，炒丹皮一钱，熟枣仁三钱，元金斛三钱，黑知母八分，茯神二钱，盐水陈皮一钱。
【张山雷评】 热发而膝胫酸痛，肝肾阴虚确据。纳谷既呆，滋填又怕嫌腻。须观其灵动不滞，是乃醴泉擅长之处。以愚观之，连、梅可以连与一二次。
五诊：灼热已止，脉数偏右，府泄已止，腹痛未蠲，舌黄腻，仍和肝以泄湿热。元金斛三钱、淡竹茹二钱、玫瑰花两朵同炒，橘皮络各一钱，焦栀皮一钱五分，大白芍二钱，川雅连一分，酸枣仁三钱同炒，带皮苓三钱，炒湖丹（即丹皮）一钱五分，仙露夏二钱，川楝肉一钱五分，荷杆一尺。
【张山雷评】一授鳖甲、首乌，灼热能止，未始非效。但此是久虚之体，服药宜守，尽可连进二三次，日日换方，最是无谓，观后第六方仍用鳖甲可悟。然愚谓首乌、乌梅，仍可踵步也。
六诊：六脉小数，入暮发热，腹笥不舒，肝脾不相和洽，再以滋阴和木。西洋参二钱，大白芍一钱五分，杞根皮一钱五分，白茯神三钱，淡鳖甲三钱，炙草四分，米炒麦冬三钱，炒丹皮一钱，细生地四钱，醋青皮四分，橘红络各一钱五分，淮小麦三钱，熟枣仁三钱。（《古今医案平议》）
按：此案舌象变幻不定，是虚则易变，也是对药反应灵敏。此等体质，用药最宜小心。
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疾病:
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症状:
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发热、温疟、腹痛、寒热、舌黄腻、无苔、病后、溏泄、腹胀便溏、肝肾阴虚、腿酸痛、胫酸、脉数、便溏、纳呆、脾弱、舌光、湿热、脉小
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出处:
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《古今医案平议》
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