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名称:
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张锡纯医案1132736
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医家:
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张锡纯
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朝代:
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近现代
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标签:
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温病、神昏、谵语、脉数、小便不利、泄泻、外感、虚损、呕吐、实热、大便泄泻、不省人事、恶心、发热、苔薄、气虚、昏愦、身热、暑温、微热、小儿、泻火、虚热、食少
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编号:
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1132736
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关联方剂:
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白虎加人参汤、白虎汤、滋阴清燥汤
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内容:
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天津钱姓幼男，年四岁，于孟秋得温热兼泄泻，病久不愈。
病因：季夏感受暑温，服药失宜，热留阳明之腑，久则灼耗胃阴，嗜凉且多嗜饮水，延至孟秋，上热未清，而下焦又添泄泻。
证候：形状瘦弱已极，周身灼热，饮食少许则恶心欲呕吐，小便不利，大便一昼夜十余次，多系稀水，卧不能动，哭泣无声，脉数十至且无力（四岁时当以七至为正脉），指纹现淡红色，已透气关。
诊断：此因外感之热久留耗阴，气化伤损，是以上焦发热懒食，下焦小便不利而大便泄泻也。宜治以滋阴、清热、利小便兼固大便之剂。
处方：生怀山药一两五钱，滑石一两，生杭芍六钱，甘草三钱，煎汤?一大盅，分数次徐徐温服下。
方解：此方即拙拟滋阴清燥汤也。原方生山药是一两，今用一两五钱者，因此幼童瘦弱已极，气化太虚也。方中之义，山药与滑石同用，一利小便，一固大便；一滋阴以退虚热，一泻火以除实热。芍药与甘草同用，甘苦化合，味近人参，能补益气化之虚损。而芍药又善滋肝肾以利小便，甘草又善调脾胃以固大便。是以汇集而为一方也。
效果：将药连服两剂，热退泻止，小便亦利，可进饮食。惟身体嬴瘦不能遽复，俾用生怀山药细末七八钱许，煮作粥，调以白糖，作点心服之，且每次送西药百布圣一瓦（1克），如此将养月余始胖壮。
天津康某某幼女，年九岁，于孟秋得温病兼大气下陷。
病因：因得罪其母惧谴谪，藏楼下屋中，屋窗四敞，卧床上睡觉被风吹袭，遂成温玻
证候：初得病时服药失宜，热邪内陷，神昏不语。后经中西医多位诊治二十余日，病益加剧。医者见病危已至极点，皆辞不治，继延愚为诊视。其两目上窜，几不见黑睛，精神昏愦，毫无知觉，身体颤动不安，时作嗳声，其肌肤甚热，启其齿，见其舌缩而干，苔薄微黄，偶灌以水或米汤犹知下咽，其气息不匀，间有喘时，其脉数愈六至，左部细而浮，不任重按，右部亦弦细，重诊似有力，大便旬日未行。
诊断：此外感之热久不退，灼耗真阴，以致肝脏虚损，本燥生风而欲上脱也。当用药清其实热，滋其真阴，而更辅以酸收敛肝之品，庶可救此极危证。
处方：生石膏二两、轧细，野台参三钱，生怀地黄一两，净萸肉一两，生怀山药六钱，甘草二钱，共煎汤两大盅，分三次温饮下，每次调入生鸡子黄一枚。
方解：此方即白虎加入参汤，以生地黄代知母，生山药代粳米，而又加萸肉也。此方若不加萸肉为愚常用之方，以治寒温证当用白?虎加入参汤而体弱阴亏者。今加萸肉借以收敛肝气之将脱也。至此方不用白虎汤加减，而必用白虎加人参为之加减者，因病至此际，非加人参于白虎汤中，不能退其深陷之热，复其昏愦之神明也。
复诊：将药三次服完，目睛即不上窜，身体安稳不复颤动，嗳声已止，气息已匀，精神较前明了而仍不能言，大便犹未通下，肌肤犹热，脉数已减，不若从前之浮弦，而右部重诊仍似有力，遂即原方略为加减，俾再服之。
处 方： 生石膏一两五钱、轧细， 野台参三钱， 生怀地黄一两，净萸肉六钱，天冬六钱，甘草二钱，共煎汤两盅，分两次温饮下，每次调入生鸡子黄一枚。
三诊：日服药一剂，连服两日，热已全退，精神之明了似将复原而仍不能言，大便仍未通下，间有努力欲便之象，遂用灌肠法以通其便。再诊其脉，六部皆微弱无力，知其所以不能言者，胸中大气虚陷，不能上达于舌本也。宜于大剂滋补药中再加升补气分之品。
处方： 生怀山药一两，大甘枸杞一两，沙参一两，天冬六钱，寸冬六钱，生箭芪三钱，野台参三钱，升麻一钱，桔梗一钱，共煎汤一盅半，分两次温服下。
效果：将药煮服两剂，遂能言语。因即原方去升麻、沙参之半，再加萸肉、生麦芽各三钱，再服数剂以善后。
说明：医者救危险将脱之证喜用人参，而喻嘉言谓气若上脱，但知重用人参转令人气高不返，必重用赭石辅之，始能奏效。此诚千古不磨之论也。此方中之用人参原非用其救脱，因此证真阴大亏，惟石膏与人参并用，独能于邪火炽盛之时立复真阴，此白虎加人参汤之实用也。至于萸肉，其补益气分之力远不如参，而其挽救气分之上脱则远胜于参。诚以肝主疏泄，人之元气甚虚者，恒因肝之疏泄过甚而上脱，重用萸肉以敛肝，使之不复疏泄，则元气之欲上脱者即可不脱，此愚屡次用之奏效而确知其然者也。
一农家孺子，年十一，因麦秋农家忙甚，虽幼童亦作劳田间，力?薄不堪重劳，遂得温玻手足扰动，不能安卧，谵语不休，所言者皆劳力之事，昼夜目不能瞑。脉象虽实，却非洪滑。拟投以白虎加人参以山药代梗米汤，又虑小儿少阳之体，外邪方炽，不宜遽用人参，遂用生石膏一两五钱，蝉退一钱，煎服后，诸病如故。复来询方，且言其苦于服药，昨所服者，呕吐将半。愚曰：单用生石膏二两，煎取清汁，徐徐温服之，即可不吐。乃如言服之，病仍不愈。再为诊视，脉微热退，谵语益甚，精神昏昏，不省人事。急用野台参一两五钱，生石膏二两，煎汁一大碗，分数次温饮下。身热脉起，目遂得瞑，手足稍安，仍作谵语。又于原渣加生石膏、麦冬各一两，煎汁二盅，分两次分饮下。降大便一次，其色甚黑，病遂愈。
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疾病:
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症状:
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温病、神昏、谵语、脉数、小便不利、泄泻、外感、虚损、呕吐、实热、大便泄泻、不省人事、恶心、发热、苔薄、气虚、昏愦、身热、暑温、微热、小儿、泻火、虚热、食少
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出处:
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《医学衷中参西录》
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