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名称:
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施杞医案1148987
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医家:
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施杞
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朝代:
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近现代
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标签:
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类风湿关节炎、苔薄、风湿、肿胀、肝肾亏虚、脉细、风寒湿邪、前列腺炎、血压偏高、鹤膝风、脉结代、脉细滑、苔薄腻、历节、风痹、顽痹、着痹、头晕、寒湿、头痛、久病、气虚、瘀血、足底、痛痹、热痹、行痹、五脏、腰痛、老年、痹证
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编号:
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1148987
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关联方剂:
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独活寄生汤、圣愈汤
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内容:
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吴某，男，72岁。初诊2008年9月9日。
主诉：两侧足跗肿胀已有3月。
两侧足跗肿胀已有3月，外院实验室检查：类风湿因子181.00，血沉27mm/h。素有颈项疼痛，手麻，偶有头晕，血压偏高，已服药，素有前列腺炎，腑行正常，夜尿2次以上。苔薄腻，脉细滑。
中医诊断：痹玻
西医诊断：类风湿关节炎。
辨证：气血失和，肝肾亏虚。
治法及方药：益气养血，补益肝肾。圣愈汤合独活寄生汤加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 独活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防风12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 制香附12g 熟附片9g 豨莶草24g 生薏苡仁18g 制苍术12g 14剂
二诊（2008年9月23日）药后诸恙均缓，尚有足底疼痛、牵掣，胃纳二便尚可。苔薄，脉细。
守上方，去制苍术、生薏苡仁，加白术9g、露蜂房12g、虎杖根18g、延胡索18g。14剂。
三诊（2008年10月7日）药后疼痛已少，足跗肿胀亦瘥，夜寐亦安，二便正常。苔薄，脉结代。
守9月23日方，去虎杖根、延胡索，加红景天15g、老鹳草12g、淫羊藿12g、茶树根18g。14剂。
四诊（2008年10月21日）药后诸恙均缓，稍有头痛，小溲偏多。苔薄，脉细。再前法。
圣愈汤合独活寄生汤加减。
炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 白术9g 独活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防风12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 熟附片9g 香谷芽12g 路路通12g 鸡血藤15g 姜半夏9g 明天麻12g 14剂
随访1个月后腰痛消失，行走自如。嘱避免劳作，避风寒，做“十二字”养身功。
【按语】类风湿关节炎是一种以关节病变为主要特征的慢性全身性自身免疫性结缔组织玻它不但侵犯关节、滑膜、腱鞘，也常累及其他器官，如皮肤、眼、心、肺、肾、血管等。中医称此病为“痹脖或“风湿”。早在《内经》和《金匮要略》中就明确提出了这个病名。历代医家根据其发病部位和不同的症状表现而有“五体痹”“五脏痹”和行痹、痛痹、着痹、热痹、顽痹、尪痹、历节风、鹤膝风、鼓缒风等。中医学认为类风湿关节炎的致病因子，可概括为风、寒、湿、热、瘀血等。然而病因能否致病，还取决于机体正气的强弱，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。正虚多因久病而致，正虚无力逐邪，使病邪留恋不去，但补恐有留寇之弊；急攻当有伤正之害。唯有选择气血双补，邪正兼顾，攻补兼施，方可收祛邪之功，兼得扶正补虚之效。对老年患者来说，正气虚主要表现为肝肾亏虚。治疗当在益气养血，补益肝肾的基础上祛风、散寒、温阳、化湿、清热、化痰。独活寄生汤出自《备急千金要方》。方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾、强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。
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疾病:
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症状:
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类风湿关节炎、苔薄、风湿、肿胀、肝肾亏虚、脉细、风寒湿邪、前列腺炎、血压偏高、鹤膝风、脉结代、脉细滑、苔薄腻、历节、风痹、顽痹、着痹、头晕、寒湿、头痛、久病、气虚、瘀血、足底、痛痹、热痹、行痹、五脏、腰痛、老年、痹证
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出处:
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上海名老中医医案精选
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