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名称:
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刘子维医案1091165
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医家:
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刘子维
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朝代:
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近现代
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标签:
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风痹、寒湿、汗出、二便不利、半身不遂、伤寒、肠痹、发热、脚气、气郁、著痹、痛痹、行痹、血痹、历节
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编号:
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1091165
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关联方剂:
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桂枝汤、盐汤
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内容:
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某，脚痛，卧床月余，痛难堪，不能行，不在筋骨，痛无定处。
生黄芪八钱木香二钱制附片八钱白术五两桂枝五钱枸杞三钱巴戟八钱生白芍一两当归三钱生甘草五钱官桂二钱鹿茸五钱
三付。
李俊注：此风痹也。考《内经》及《金匮要略》，病在阳者为风，当半身不遂。在阴者为痹，则但臂或一处不遂。痛而不可屈伸者，为历节。软弱无力，由内而发于外者，为痿。五藏及五藏所主之筋、脉、肉、皮、骨，外合于风、寒、湿，以致气不宣通，而为肿、痛、麻、顽者，则皆谓之痹。六府惟有胞痹、肠痹。质言之，即二便不利，未可与诸痹等观也。晋苏敬后又有脚气之名，盖合痿、厥及痹之在腿、足者，为一症而分干湿耳。
《痹论》曰：风、寒、湿三气杂至，合而成痹。风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹，此其纲也。《邪气藏府病形篇》曰：身半以下，湿中之也。此病在下，而又痛无定处，是三气俱胜也。痛不在筋骨者，邪留皮肤间也。夫风为阳邪，其病在阳。寒湿皆阴邪，其病在阴。此病三气俱胜，即《寿夭刚柔篇》所谓阴阳俱病，谓之风痹者是也。
《逆调论》曰：寒从中生者，是人多痹气。夫邪之所凑，其气必虚。故《内经》以中寒一语握痹之要。而热胜者，亦间有之。《金匮要略》曰：血痹之病，得之疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风。推而广之，凡房事后发热，出其手足于被外而入睡乡，或汗出当风，或清水沐浴，或卧地贪凉，皆足以种痹之因，慎疾者，所当戒也。
风、寒、湿三气，内应肝、肾、脾三藏。人必肝、肾、脾之正不足，然后风、寒、湿得以深入而成痹，故治痹之要，恒以辅正为主，驱邪为次。此方黄芪、白术、甘草、益智、附片、官桂、巴戟、鹿茸、枸杞等一派补药，皆辅正也。而桂枝之驱风，木香之理气，当归之活血，则窒者通之也。白芍之平肝敛阴，以节制诸辛温、辛热之刚动，则不安者安之也。
风邪在阳，可散而愈。桂枝汤，桂枝合白芍，则发中有收；桂枝合甘草，则急中有缓；俾邪去而正得留，故为《伤寒论》治风之主方。寒湿在阴，邪已深入，而血遇寒则凝，遇湿则结。有附、桂之辛热以胜寒，白术之苦温以燥湿，则凝者释，而结者开。再得当归之散寒活血，鹿茸之补精血、破留血，则血气流行而周于身矣。
后天重脾胃，肝之脾胃不足则生风，肾之脾胃不足则生寒，脾胃自不足则生湿，此病三气俱盛，故以后天湿土为主，而重用白术。人身血随气行，正虚则怯而不行，邪凑则阻而不行。怯者，壮之；阻者，通之，乃必然之势也。此病正虚邪凑，既怯且阻。《营卫生会篇》曰：卫出下焦，故用芪、术合附片振三焦之阳，充运行之气，以治其怯。其余辛通诸药，则治其阻，又与芪、术、附相得而益彰。《至真要大论》有塞因塞用之法，此其一例。苟不知此，而惟以通治塞，则虚者愈虚，而邪入转深矣。
阳无阴则不化，刚无柔则易折。用枸杞之阴柔化阳和燥，以安肾气。与桂枝汤之用白芍、甘草发中有收，急中有缓，以安脾之气，同一妙义。
巴戟天入肾经血分，补气益精，祛风除湿；鹿茸入肾经血分，养血助阳，兼破留血；益智入脾肾气分，振奋颓阳，宣通气郁，均为此方补而兼通之要药。与桂枝之由营出卫，但驱邪而不补正者有别，学者所宜熟玩也。
三付毕接服后方：前方加沙参三两金樱子五钱防风三钱首乌八钱黑豆八钱共为丸用盐汤下合前汤剂共服二十付
后据病家言，服丸剂至二料即愈。
李俊注：前方寒者热之，湿者燥之，虚者补之，闭者通之。治在胜邪，非调补也。三付后正气渐复，邪气渐退，凝者渐释，结者渐开，可以进而调补矣。夫气生于下焦之阴，血生于上焦之气。故即前方加首乌、金樱、黑豆静阴以生气，加沙参益气以生血，以挽既颓之局，而驱未尽之邪。《至真要大论》曰：阴阳之气，清静则生化。盖阴静则生阳，阳静则生阴。而阴在内为阳之守，又必阴静而阳乃静。首乌、金樱、黑豆皆入肝肾之阴，补其不足，强其内守，以静制胜者也。肝肾之阴静，则方中温热诸药所生之阳，皆获转为封藏之阳，而起亟于下矣。病由正虚邪凑而成，故向者之阳，惟虑其虚与不通，宜补而通之。及其通也，则虑其露而不藏，宜敛补而藏之。此乃先后之着，亦生化之序也。人以生气为主，合则能含生气之本于宥密，开则能畅生气之标于一身。故用药之妙，往往开中有合，合中有开。观于此证，前方之用白芍，及后方之再加防风，可以知矣。
《灵兰秘典论》曰：肺者，相傅之官，治节出焉。夫治节者，令出必行，规矩从心也。凡肢体不仁于下，其治节必已不行上，非独风、寒、湿胜之咎也。此方既变为调补之方，而加首乌、金樱、黑豆，封藏肾阳于下。俾地气上而生气，自应于黄芪补托之外，重加半阴半阳之沙参，以复其治节于上。俾天气降而生血，而适用此法之良机，则在下焦能藏，中焦能运之候，如此则交泰之功，成一身之步趋，转动莫不听命于相傅之官，而惟心所欲矣。《五常政大论》曰：病在下取之上。《五藏生成篇》曰：足受血而能步者此也。惟下焦之阳，虽宜密而流行，经脉之气则宜通，故再加驱风胜湿、养血荣筋之防风，以补前方诸辛通之不逮。
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疾病:
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症状:
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风痹、寒湿、汗出、二便不利、半身不遂、伤寒、肠痹、发热、脚气、气郁、著痹、痛痹、行痹、血痹、历节
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出处:
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《圣余医案诠解》
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