|
名称:
|
李乃庚医案1105431
|
|
医家:
|
李乃庚
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
舌质淡红、气喘、肺热、苔薄、胸闷、哮喘、肺失清肃、肾阳不足、外感、咳嗽、喷嚏、痰饮、肺脾两虚、面色少华、晦暗不泽、鼻塞流涕、胸闷不适、脉濡滑、流清涕、脉细濡、苔薄黄、脉弦滑、气不足、脉濡弱、脉细弱、干咳、喘咳、肺病、肾虚、肺虚、自汗、久病、鼻塞、流涕、脾虚、喘病
|
|
编号:
|
1105431
|
|
关联方剂:
|
定喘膏、小青龙汤
|
|
内容:
|
韩某，男，21岁，学生。
初诊：2001年10月11日。
主诉及病史：哮喘病史15年，除夏季7、8两月间发作稍缓外，余时均有明显发作，须长年服中西药方能缓解，药如：速效喘静胶囊、氨茶碱、强的松、定喘止咳片、喘康速喷雾剂等。刻感胸闷、气喘、干咳、鼻塞、流清涕、自汗，易于外感。
诊查：一般情况尚可，面色少华，晦暗不泽，双肺呼吸音弱，局部散在哮鸣音（＋＋），舌质淡红，苔薄微黄，脉濡弱。
辨证：肺气不足，肺热郁闭，宣降失司。
治法：清泄肺热，平喘止咳，益气固本。
处方：（1）麝香定喘膏1份，外敷天突、定喘、肺俞、膈俞达24小时；
（2）口服汤剂：生黄芪30g桂枝4g炒白芍10g炙麻黄4g炒苏子10g瓜蒌皮12g炒葶苈子10g桔梗8g鱼腥草15g虎杖10g黄芩8g黛蛤散10g（包）五味子8g细辛3g全蝎4g炙甘草5g（包）辛夷10g地龙10g瘪桃干15g7剂，1日1剂，水煎两次，早晚温服。
二诊：2001年10月18日。诉证情未见明显进退，每日须加服“速效喘静胶囊”2～3粒，方能控制。查体双肺呼吸音弱，哮鸣音不显，舌质淡红，苔薄微黄，脉细弱。前方略去苦寒泄肺，增入温培之品。2001年10月11日。原方去黄芩、虎杖，加淡附片5g、仙灵脾10g、仙茅10g、补骨脂10g。7剂，一日1剂，水煎两次，早晚温服。
三诊：2001年11月1日。诉喷嚏有减，胸闷、气喘、咳嗽、流涕等均已缓解，“速效喘静胶囊”已减至每日1粒，体查双肺局限性哮鸣音（＋），舌质淡红，苔中根黄、微腻，脉濡滑，治拟标本兼顾，温阳益气以培其本，清肺化痰、宣肺定喘以顾其标。
处方：生黄芪30g肉桂3g熟地12g鹿角霜12g炮姜4g炙麻黄4g白芥子8g炙草5g鱼腥草15g虎杖10g乌梅10g炙僵蚕10g五味子8g细辛2g黛蛤散10g（包）砂仁4g（后下）14剂，1日1剂，水煎2次，早晚温服。
四诊：2001年11月15日。“速效喘静胶囊”已减至2日1次，每次1粒，喷嚏不显，出汗稍多，偶有胸闷、咳嗽、气喘。查体左前胸偶闻散在哮鸣音。舌质淡红，苔薄黄微腻，脉弦滑。2001年11月1日原方去乌梅、炮姜；加防风8g，干姜5g，淡附片8g。7剂，1日1剂，水煎两次，早晚温服。
五诊：2001年11月22日。证情明显好转稳定，“速效喘静胶囊”已停，偶有胸闷不适及鼻塞流涕，体查心肺无特殊，舌质淡红，苔薄微腻，脉细濡。
辨证：伏痰渐化，喘咳已平，肺脾双亏，肾阳不足。
治法：健脾补肺温肾，佐以宣肺化痰。
处方：炙麻黄4g炒苏子10g炒葶苈子8g肉桂4g熟地10g仙茅10g仙灵脾10g补骨脂10g全瓜蒌10g薤白10g炙乌梅8g辛夷10g五味子8g细辛3g生黄芪20g防风5g太子参12g砂仁4g（后下）14剂，1日1剂，水煎两次，早晚温服。
按语：患者病起幼年，自幼哮喘长年发作，久病伤肾，肾虚不足；加之后天失调，肺脾两虚，脾虚则水谷不归正化，聚湿生痰，内伏于肺；肺虚不足，卫外低下，故外邪每易乘袭，引动内伏痰饮，阻塞气道，肺管狭窄，通气不利，宣降失常而发玻患者初诊时，虽标实本虚同兼，但刻值发作期，标实为急，且邪已热化，堵闭气道，肺失清肃，故治拟清泄肺热，平喘止咳，益气固本。同时配合外治穴位敷贴，旨在迅速调整气机，开泄肺气，祛除痰邪，通畅气道，平定气喘。二诊时患者虽诉证情未见明显进退，但此非药不对证，似病程日久，正气亏虚，元阳不足，非旦夕可效，故原方略去苦泄，增入温培纳气之品。三诊时病情已缓，标实与本虚，各以参半，故处方标本兼顾，温培与清化，力各占半，平缓调治。四诊时证情持续好转，故方中再伍入温卫固表之品，如附片、防风等，以防外邪再次侵袭，引发宿恙。五诊时证情好转稳定，标实之象已不显著，热邪亦清，故转以培本为主，兼以宣肺化痰，以顾其标。综上，本病证属本虚标实，本虚为肾阳不足，肺脾两亏；标实为外邪乘袭，闭郁肺气，肺失清肃，故初期以治标为主，待证情平稳后，逐渐转向培本；因系过敏性哮喘，故治疗中可结合辨病用药，如辛夷、乌梅、地龙、全蝎等，加强抗过敏治疗；外感引发，多伴有支气管感染情况存在，故可伍入虎杖、鱼腥草、黄芩等清肺化痰，以治疗肺部感染的药物；痰饮内伏，肺气宣发与敛降功能失常，故凡肺病日久，可仿“小青龙汤”意，伍入五味子、细辛等。此后，患者证情基本稳定，虽偶有小发作，但证情明显减轻，发作时间亦短，治如前法，便能迅速有效地控制病情。
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
舌质淡红、气喘、肺热、苔薄、胸闷、哮喘、肺失清肃、肾阳不足、外感、咳嗽、喷嚏、痰饮、肺脾两虚、面色少华、晦暗不泽、鼻塞流涕、胸闷不适、脉濡滑、流清涕、脉细濡、苔薄黄、脉弦滑、气不足、脉濡弱、脉细弱、干咳、喘咳、肺病、肾虚、肺虚、自汗、久病、鼻塞、流涕、脾虚、喘病
|
|
出处:
|
《中国现代名中医医案精粹》
|
收藏
倒序浏览