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名称:
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赵绍琴医案1146623
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医家:
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赵绍琴
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朝代:
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近现代
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标签:
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水肿、寒湿、舌胖、寒凝、舌白、便泄、感冒发烧、寒湿阻络、面色苍白、舌苔白腻、小便不利、时轻时重、脉沉迟、尺脉虚、下肢肿、伤寒、畏寒、痰饮、苔润、肾病、肿胀、胀满、腹痛、大热、苔白、口淡、肾病综合征
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编号:
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1146623
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关联方剂:
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肾气丸
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内容:
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王某某 女，68岁。
初诊
患者病水肿已3年余，时轻时重，经某医院诊断为肾病综合征。服中西药无效，近2月来水肿加剧，下肢尤甚，几乎难以引走，由其女搀扶前来就诊。患者面目一身悉肿，按之窅而不起，下肢肿甚，面色苍白虚浮，眼睑难以开启，两眼如线状。肚腹肿胀如鼓，自觉胀满，小便不利，大便艰涩难下。诊其两脉沉迟涩滞，如病蚕食叶状，关尺脉虚微若无，舌胖质嫩色淡，舌苔白腻滑润有液。不外关节沉重，动则作痛。检视其前所用方。一身五皮五苓肾气丸之类，然均无效验。综合脉舌色证分析，其病全属中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，失于温化，经脉闭阻，三焦不畅，其病已延久，阳微阴盛，非大剂温通不足以解其寒凝。?必俟寒解阳回，络脉疏通，方克有济。姑拟四逆加味温阳以散寒凝。
淡吴萸10克 淡干姜10克 肉桂6克 炒川椒6克 细辛6克 茯苓10克 淡附片30克（先煎）
三剂
二诊
4日后患者自己步行前来就诊，既不需人搀扶，也不需扶手杖。观其肿势已消之大半。患者自述服前方一剂后，至午夜腹痛作泄，下如稀水，连续三次，其势如注，总量约5000毫升。因其泻势甚猛，家人甚为担忧，意欲前来急诊，后因见其泻后自觉舒适，且精神尚佳，遂较放心观察。泄后安然入睡。次日服弟二剂药后又泄3次，约3500毫升。第三剂服后又泄水二次，约2000毫升。三日之内，水肿日见消退，精神日增，饮食知味。已能自主活动，遂来复诊。
再诊其脉已由沉退涩滞变为沉缓濡滑，按之已觉力增，舌白水滑之象已减。说明三进大剂温热，阳气已得振奋，驱逐阴寒之水湿之邪由大便泄出，此为三焦畅通之象。益火之源以清阴翳，仍以前法继进，温阳益气，崇土制水之法。
淡附片30克 淡吴萸10克 淡干姜10克 川桂枝10克 炒川椒目6克 黄芪 30克 党参20克 白术10克 茯苓10克
五剂
三诊
药后水肿全消，面色渐转红润，精神日增，饮食睡眠均佳，二便如常，行动自如，能协助家人干些轻活，脉象沉软濡滑，舌白苔润，寒湿虽去，恐其复来，为拟丸药处方，常服以资巩固。
黄芪60克 党参60克 附片60克 干姜20克 吴萸10克 肉桂10克 当归30克 白芍30克 熟地60克 川芎30克 白术30克 陈皮20克 茯苓60克 炙甘草30克 鹿角霜20克 鸡内金30克
上药共研细面，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早、午、晚各服1丸，白开水下，如遇感冒发烧可暂停。
上药服完后，身体日渐强健，水肿未再反复。
按：此为阴水肿，缘于阳气衰微，阴寒内盛，闭阻络脉，气血不得流通，三焦不得通畅，水湿无由泄越，溢于肌肤而为水肿。仲景云：病痰饮者，当以温药和之。此证与之同类。其证肤肿按之没指，窅而不起，肌肤四肢沉重发凉，时时畏寒，口淡不渴，舌胖质嫩苔白水?滑，脉象沉微，按之无力。治疗此证当以温阳为先，使阳气振奋，则寒湿自去。观本案服温热回阳剂后，由大便泄水如注，其理即如《伤寒论》所云：“由脾家实，腐秽当去故也。”其方用淡附片、淡干姜、淡吴萸，三者合用名三淡汤，最善温阳散寒，是师门口授心传之经验方，为治疗阴寒内盛，元阳衰微之阴寒之证之要方。再合辛甘大热之肉桂溢阳化气，走窜行水之椒目，温经散寒之细辛，健脾利水之茯苓，故能振奋脾肾之阳气，而泄寒湿之壅盛，此证以温阳为急，故不可加入阴柔之药，若援引张介宾阴中求阳之例，加入熟地等补肾滋腻之药则误矣。故初诊、二诊皆不用之。水肿消退之后，以丸药善后调理则可用之。此间道理，细细揣摩，自可明之。
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疾病:
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症状:
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水肿、寒湿、舌胖、寒凝、舌白、便泄、感冒发烧、寒湿阻络、面色苍白、舌苔白腻、小便不利、时轻时重、脉沉迟、尺脉虚、下肢肿、伤寒、畏寒、痰饮、苔润、肾病、肿胀、胀满、腹痛、大热、苔白、口淡、肾病综合征
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出处:
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