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名称:
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李裕蕃医案1182978
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医家:
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李裕蕃
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朝代:
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近现代
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标签:
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昏迷、急黄、热毒炽盛、小便短赤、烦躁不安、舌质红绛、苔黄腻、脉弦数、恶心、肝炎、纳呆、便血、热毒、欲吐、神疲、嗜睡、瘟黄、脾大
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编号:
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1182978
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关联方剂:
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安宫牛黄丸、犀角地黄汤、茵陈蒿汤、清热地黄汤
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内容:
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李某，男，60岁。
初诊：1974年3月18日。
主诉及病史：周身发黄且逐日加深已六天。伴神疲、嗜睡，烦躁不安，纳呆，恶心欲吐，小便短赤，大便色褐如胶。
诊查：面目及全身皮肤深黄色，肝肋下未触及，脾大于肋下2cm，质软。舌质红绛，苔黄腻，脉弦数。
辨证：热毒发黄，内陷心包。
治法：凉血解毒，通腑利湿。方用清热地黄汤（原犀角地黄汤）合茵陈蒿汤加味。
处方：（1）犀角粉（现已禁用，可用水牛角代之）10g生地黄30g赤芍60g丹皮20g丹参60g茵陈30g生黄芪30g大黄20g金钱草30g猪苓20g大青叶20g黄芩12g黄连10g栀子10g杏仁10g 3剂水煎服。（2）静脉注射50％葡萄糖溶液，每次60ml，日2次。
二诊：3月20日。逐渐出现神识昏迷，大便色黑。毒热内犯心包，清窍为之蒙蔽，治以凉血解毒、化浊开窍。鼻饲安宫牛黄丸，每次6g，日3次。毒热之邪灼伤胃肠脉络而见便血，加服三七面，每次6g（冲服），日3次，以活血止血、解毒生迹另每天活吞小泥鳅鱼3条。上方汤剂加入银花40g，水煎服。上方药连服30剂，病人逐渐转危为安。
按语：急黄一证，《医宗金鉴》说：“天行疫病发黄，名曰瘟黄，死人最暴也。”本例急黄，实乃今之重症肝炎（急性黄色肝萎缩），证属热毒炽盛、内犯心包。采取凉血解毒、通腑利湿之法直捣病巢，祛邪外出。患者昏迷时加服安宫牛黄丸以醒神开窍。静脉注射葡萄糖溶液补津液以扶正气。其用药特色是重用凉血解毒之品以通利二便，使邪毒从二便排出。犀角（现已禁用，可用水牛角代之，用量须在20～30g）。用药特色是重用赤芍，展其清热凉血、利胆退黄之功。活吞泥鳅鱼，为师传退黄验方，多年体会，确有利胆退黄、补虚益精之功。
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疾病:
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症状:
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昏迷、急黄、热毒炽盛、小便短赤、烦躁不安、舌质红绛、苔黄腻、脉弦数、恶心、肝炎、纳呆、便血、热毒、欲吐、神疲、嗜睡、瘟黄、脾大
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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