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名称:
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金厚如医案1133829
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医家:
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金厚如
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朝代:
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近现代
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标签:
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嗜睡、湿热、高热、痰热、喉间痰鸣、运化失常、脉弦细数、苔黄腻、脉濡数、舌质红、腹泻、咳嗽、脉弦、不解、头痛、发热、无汗、痰浊、气机不利、肺气不宣、余热未尽、津液亏耗、脉弦数、高烧、肝风、寒战、滑数、舌红、滞气、苔白、郁热、热毒
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编号:
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1133829
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关联方剂:
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六一散、至宝丹、牛黄清心丸
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内容:
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徐某某 男孩，5岁。病案号：567131
三天来发热，头痛，嗜睡。曾在某医院治疗，未见效，遂来我院门诊，诊为乙型脑炎，于1964年9月2日收入院。
入院时高热39℃，嗜睡，无汗，寒战。舌质微红，苔白粘腻，脉弦细数。
辨证：内蕴痰热，暑热蕴蒸，肺气不宣，清窍不利。
治则：辛凉清解，肃肺降逆，清化痰热，透气达邪。
方药：
银花9克 连翘9克 鲜藿香6克 生石膏24克 薄荷6克 钩藤9克 竹叶6克 鲜佩兰6克 菊花9克 荷叶9克 六一散9克
一剂
9月3日二诊：仍高热39℃，嗜睡。舌质舌苔同前，脉弦细数。
辨证：热邪不解，痰热蕴蒸，蒙闭上犯，有肝风欲动之势。
治则：辛凉开肺，透气达邪。
方药：
银花18克 连翘12克 生石膏24克 竹叶4.5克 郁金6克 知母6克 焦栀6克 豆豉6克 蒌皮9克 杷叶9克 菖蒲4.5克 川象贝各9克
一剂
9月4日三诊：高热达40.7℃，嗜睡。舌红，苔由白腻转黄腻，脉弦软数。
辨证：湿热熏蒸，气机不畅，痰热蕴郁，清窍不利，日久阴伤，痰热湿浊互结。
治则：辛凉清解，清化湿热，俾热毒外解。
方药：
银花30克 连翘12克 鲜薄荷9克 竹叶4.5克 豆豉6克 元参9克 生石膏24克 菖蒲4.5克 象贝12克 滑石12克 桃杏仁各9克
一剂
局方至宝丹二丸，分四次冲服。
9月5日四诊：患儿仍高烧39℃一40℃，无汗，嗜睡，咳嗽，喉间痰鸣。舌质红，苔黄腻，脉濡数。
辨证：湿热郁闭，蒸化成痰，气机不利，肺失肃降，以致邪留灼阴，蒙闭神明。
治则：辛凉清解，清化痰浊。
方药：
银花30克 连翘12克 滑石12克 鲜佩兰9克 冬瓜仁9克 芦根9克 竹叶6克 竺黄9克 鲜薄荷9克 葶苈9克 杏仁9克 杷叶9克 川贝12克
方至宝丹二丸，分四次服。
9月6日五诊：患儿药后大便稀，一日5次，喉间痰鸣，咳嗽反射尚存，高热，嗜睡。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
辨证：痰浊俱重，壅郁之势不减。
治则：同前。
方药：上方去薄荷，加川连3克，竹沥30克，继服。
9月7日六诊：经辛凉清解，清化痰热之剂治疗后，发热渐退至37～38℃，痰减少，腹泻，嗜睡。舌苔仍黄厚腻。
辨证：湿浊留连，阴伤难复，余热未尽，气机不畅。
治则：清化湿热，肃降肺气，佐以养阴透气之法。
方药：
银花24克 连翘12克 滑石9克 竹叶6克 芦根9克 通草3克 杷叶9克 元参9克 葶苈6克 白薇9克 菖蒲4.5克 冬瓜仁12克 牛黄清心丸二丸，分四次服。二剂，日一剂。
9月9日七诊：患儿体温降至正常，能坐起，但精神弱，便稀，一日3次，不消化。舌质嫩红，脉濡数。
辨证：湿热渐解，阴伤未复，脾胃运化失常。
治则：健脾养胃和中。
方药：
滑石9克 甘草3克莲肉9克 竹叶4.5克 赤石脂12克 芡实9克 诃子3克 苡仁9克 沙参9克 生山药12克 银花9克 茯苓9克 生谷芽9克
二剂
用上方加减共四剂，于1964年9月16日痊愈出院。
体会：患儿病情为高热，嗜睡，头痛，脉弦略滑数，诊为暑邪挟湿上蒙清窍，虽治以辛凉清化法，但病情继续发展，有内闭深入，阻滞气机，郁热生风之势，况患儿腹泻，高热，嗜睡。在治疗中除以辛凉清解外，化湿、祛痰、开窍等随证变化运用。同时，此例湿热纠缠不解，痰尤甚，妨碍脾胃运化，故用化湿祛痰药较多；又因热邪郁闭肺卫，肺失透邪之力，治法中透气开肺药亦多；大便运化失常，津液亏耗难复，在病邪渐退之际，以调脾胃而痊愈。（《金厚如儿科临床经验集》）
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疾病:
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症状:
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嗜睡、湿热、高热、痰热、喉间痰鸣、运化失常、脉弦细数、苔黄腻、脉濡数、舌质红、腹泻、咳嗽、脉弦、不解、头痛、发热、无汗、痰浊、气机不利、肺气不宣、余热未尽、津液亏耗、脉弦数、高烧、肝风、寒战、滑数、舌红、滞气、苔白、郁热、热毒
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出处:
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《金厚如儿科临床经验集》
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