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名称:
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张锡君医案1149903
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医家:
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张锡君
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朝代:
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近现代
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标签:
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编号:
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1149903
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关联方剂:
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牛黄至宝丹、酸枣仁汤、蛇胆川贝散、石斛露
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内容:
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李某，女，4岁半。
初诊：1984年2月27日。
主诉及病史：患儿于1983年11月2日始发热，伴小便频数，短涩疼痛。某医院诊为急性肾炎、急性尿路感染，经中西药治疗，症状稍缓，但未痊愈。1984年2月23日夜间，突发神昏，失语，摇头等症状，经中西药治疗无效，于2月27日请张老会诊。
诊查：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，时清时昧，失语，摇头，呵欠频作，肢体萎软，呕恶厌食，二便失禁。舌淡红、苔白腻脉细弦。
辨证：湿热内蕴，上蒙心包，下流膀胱，弥漫三焦，引动肝风。为春温夹湿。
治法：清热除湿，化浊开窍，镇痉熄风。
处方：青蒿10g茯苓10g陈皮6g半夏6g石菖蒲6g郁金6g远志6g蝉衣6g僵蚕9g竹叶菜20g牛筋草15g 1剂另予牛黄至宝丹1丸，用太子参15g煎汤，分3次化服。
二诊：2月28日。服药后体温降至37.7℃，诸症稍减。舌淡苔白腻，脉濡。此乃湿重热轻，宜予清热利湿之剂。
处方：杏仁6g川朴6g法半夏6g木通6g石菖蒲6g郁金6g苡仁10g玉竹10g南沙参10g麦芽10g谷芽10g白蔻3g另予石斛露1瓶，每次1匙，日3次。
三诊：3月5日。药后神志清楚，能断续吐字，可站立，咳嗽痰鸣，纳呆。苔腻，脉滑。仍予第一方加减出入8剂。另予蛇胆川贝散3支，每次半支，日3次。
四诊：3月13日。服药后诸症继续好转，但于3月12日夜间病情突然加重，患儿吵闹烦躁，下肢瘫痪。西医诊断为“脑炎后遗症”、“小儿麻痹证”、“精神异常症”。此乃湿热久羁，损伤肝阴，虚火内扰心神所致，治宜养血安神，清热除烦，予酸枣仁汤加减。
处方：炒枣仁10g知母10g莲子心10g栀子10g郁金10g川芎9g茯苓12g琥珀粉3g（冲）
五诊：3月18日。4剂药后神志清楚，能正确回答问题，但稍迟缓，口腔内有少许溃疡点，纳差。舌红苔黄腻，脉滑数。
处方：杏仁9g川朴9g法半夏9g石菖蒲9g郁金9g僵蚕9g白蔻3g苡仁15g木通9g枣仁9g葎草24g 3剂另予薄荷10g，月石5g煎汤漱口。3月29日，神志正常，食纳增加，诸症悉除，予健脾和胃之剂善后。
按语：本例从发病到治愈历时5个月。张老认为本案有如下特点：①病初有发热、鼻流清涕、咳嗽等表证之象；②发热夜甚，体温长期波动在38.5～39.2℃之间，此乃湿热内蕴，稽留不退之征；③神识昏蒙、失语、摇头、小便频数短涩，此属湿热蒙蔽心窍，下流膀胱，弥漫三焦，引动肝风；④下肢萎软，呕恶纳呆，苔腻脉缓，为湿热留恋气分，病变在脾胃之征象。综上所述，本案属中医温病范畴，治疗时应先以豁痰开窍、清热利湿、化浊熄风之法以治其标，再予分清湿热、养血安神、清热镇惊之法以治其本，最后以益气健脾之法收功。
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疾病:
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症状:
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湿热、发热、失语、湿热内蕴、小便频数、神志清楚、热利、肝风、咳嗽、纳呆、苔腻、舌淡苔白腻、尿路感染、急性肾炎、舌红苔黄、小儿麻痹、下肢瘫痪、流清涕、脉滑数、苔白腻、舌淡红、脉细弦、脉滑、虚火、厌食、呵欠、夜甚、烦躁、遗症、春温、溃疡、脉濡、纳差、温病、伤肝、表证、身热、神昏、痰鸣、脉缓、痹证
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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