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名称:
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傅宗翰医案1093134
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医家:
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傅宗翰
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朝代:
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近现代
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标签:
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结石、泌尿系结石、虚实夹杂、舌红、脉弦、结核、苔薄、湿热蕴结、口干咽干、膀胱湿热、小便短黄、口咽干燥、肾阴不足、苔薄黄、腹不适、脉弦细、砂淋、腹疼、口干、尿血、腰痛、湿热、石淋、无尿、尿痛
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编号:
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1093134
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关联方剂:
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猪苓汤
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内容:
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苗某，男，68岁。
初诊：1981年9月10日。
主诉及病史：早年曾患左肾结核，经治已钙化，于今年8月23日突感左下腹疼痛，伴有尿血，查血沉正常，尿找抗酸杆菌均阴性，当时拟诊为“泌尿系结石”，近行静脉肾孟造影示“左肾及输尿管积水，左肾内见3枚阳性小结石影”。
诊查：刻诊常感左侧腰部隐痛，有时牵引少腹不适，小便较黄，无尿频尿痛。口干，尿常规检查除红细胞0～2外，余均正常，苔薄黄、舌略红脉弦细。
辨证：肾阴不充，湿热蕴结成石。
治法：通利排石为主兼以护肾。
处方：地黄12g女贞子12g炒川柏5g金钱草15g海金沙10g自茅根12g桑寄生10g杜仲10g炮山甲10g地龙6g丹参10g甘草梢5g
二诊：9月24日。上方药连服14剂，腰痛渐缓，左侧少腹偶感不适，口干咽干，小便短黄，大便偏干，原有肾结核史，新病泌尿系结石，曾出现梗阻症状，苔薄而黄，舌红露底，鉴于病情虚实夹杂，不任一味攻伐，议用滋肾坚阴，化石利水。
处方：猪茯苓各10g阿胶珠6g泽泻10g地黄12g黄柏5g龟板12g金钱草15g石韦10g冬葵子10g荸荠苗12g生草梢4g 7剂
三诊：10月22日。迭服中药自觉症状改善，但未见结石排出，1周前同位素肾图报告“右侧肾图曲线各段正常，左侧肾图曲线C段延缓”，提示“左肾尿路不全梗阻”，原法损益续治。原方去荸荠苗，加炒地龙5g，炮山甲5g，玄参10g，继服7剂。
四诊：1982年2月1日。患者服前方药14剂后仍未见结石排出，遂于1981年11月13日住院，拟行手术治疗，但术前经肾盂造影、肾图等项全面检查结石影已不复见，肾孟积水已消失，故予出院。今诊无明显自觉症状，苔薄舌底红，脉弦，遂用滋肾利水法匡扶肾元，廓清尿路，巩固疗效，防其再发。
处方：地黄10g阿胶6g猪茯苓各8g泽泻6g地龙5g龟板12g女贞子12g墨旱莲10g白茅根12g怀牛膝10g丹参10g1年后门诊随访，一切正常，复摄腹部平片，亦未再见结石阴影。
按语：泌尿系结石，依其主要临床表现，归属“石淋”、“砂淋”范畴，其发病机理主要在于肾和膀胱湿热蕴结、熬煎尿液，使其由浓而浊，日久无形湿热酿成有形砂石，如汤甄久熬底结白碱然。故本例一诊主以通利排石，借增尿而推动结石下移。但药后出现口咽干燥、舌红露底，脉弦而细，兼之患者病久体弱，乃肾阴不足之象外露，虚实夹杂。若再重用通利，譬扰求渔竭泽、枯涸肾阴、结石愈益固着，遂转以猪苓汤法滋阴利水，增以地黄、龟板、黄柏加强养阴泄热之力，金钱草、荸荠苗、石韦通利化石，冬葵子、甘草梢甘淡滑利，劝滑以去暑”之意，炮山甲攻坚排石。诸药相配，药后肉眼虽未见结石排出，但自觉症状消失，且经复查原结石影不再复见，遂得治愈。法随证转，方随法移，乃辨证施治之精华所在，缘木求鱼，殊属不取也。
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疾病:
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症状:
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结石、泌尿系结石、虚实夹杂、舌红、脉弦、结核、苔薄、湿热蕴结、口干咽干、膀胱湿热、小便短黄、口咽干燥、肾阴不足、苔薄黄、腹不适、脉弦细、砂淋、腹疼、口干、尿血、腰痛、湿热、石淋、无尿、尿痛
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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