|
名称:
|
石筱山医案1084358
|
|
医家:
|
石筱山
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
高热神昏、下痢赤白、疫毒痢、脉伏、苔厚、里急后重、脾阳不振、舌苔厚腻、脉象细数、湿热疫毒、脉细弱、大便溏、脾阳虚、菌痢、舌红、积滞、腹软、脉滑、纳呆、热毒、舌根、中毒、神昏、神清、下痢、下血、疫毒、滞下、舌淡
|
|
编号:
|
1084358
|
|
关联方剂:
|
白头翁汤、温脾汤
|
|
内容:
|
郭某，女，7岁。
主诉及病史：下痢赤白2天，里急后重，日10余行。
诊查：高热神昏汗淋（体温39.5～40℃），纳呆作恶，脉伏微细，舌苔厚腻。
辨证：是为疫毒下痢，积热蕴郁，冷实不清，内闭欲脱也。
治法：病势危重，亟须温脾汤温通下达，以力挽之。
处方：淡附片4.5g干姜3g肉桂1.5g酒浸大黄9g元明粉9g（分2次冲服）炙甘草3g当归4.5g党参6g炒白芍9g
二诊：二进温脾汤，热毒外泄，痢次反增，日十七八次之多，赤白粘冻，兼夹绿色。热和神清（体温38.3℃ ），阳回肢温，吐恶亦戢，脉象细数，舌红苔化。病有转机，然郁滞未清，尚须苦寒泄热。
处方：葛根6g酒炒黄芩6g炒川连2g白头翁4.5g川柏4.5g秦皮9g马齿苋9g银花炭9g扁豆花9g车前子9g 2剂
三诊、四诊：服药后，症情递减，仍宗前义，上方去秦皮、川柏，加酒炒赤芍、酒炒苦参，加减增损，续服药7剂。
五诊：热度已平，痢下初和，胃纳转佳，但大便溏泄，面浮形萎，舌淡苔厚，脉滑软数。此为痢后土虚，脾阳不振也。再拟温中消滞，以化余湿。
处方：党参4.5g焦白术9g炮姜2.4g肉桂1.5g广木香2.4g陈皮3g川朴3g山楂炭9g煨葛根6g酒炒黄芩4.5g 7剂
六诊：痢愈腹软，大便仍溏（粪培养3次阴性），两脉细弱，舌根尚腻，胃纳转佳。是脾阳虚耗，须温运固涩以善其后。
处方：党参4.5g焦白术9g姜炭3g粳米15g山药9g煨木香3g扁豆花9g石莲子9g石榴皮炭9g赤石脂9g 5剂服上方药后诸恙均和而出院。
按语：患儿下痢赤白，高热神昏，属疫毒痢（西医诊断中毒性菌痢）。病势危重，非常法所胜。董老辨其热高神昏，肢厥面?，脉伏苔厚，虽似热胜厥胜，却为冷实与湿热疫毒错杂蕴郁而成内闭欲脱之象也。谓其内有实积，非攻不去；里有阴寒，非温难解。故选用千金温脾汤寒温互施，补泻并用。以桂、附、姜、草温中回阳；参、归、白芍调和气血；投硝、黄泄热开结，荡涤积滞。俾阳气得回，阴寒之邪却夹湿滞下泄也。继以葛根芩连合白头翁汤，参入理气化滞之品，苦寒泄热，导滞和粒继后再用温中法为主，或参消滞或参固涩，惟见证辨治，终获全功。又，熊胆灌肠剂为董老自制疫毒痢之急救方，由熊胆0.6g，马齿苋15g，黄柏12g，椿根白皮15g组成。下血多者可加苦参9g。用水200ml煎至30ml，保留灌肠，每日1～2次。熊胆苦寒无毒，入心肺肝胃4经，功能清火凉血，解毒开结；椿根皮苦寒而涩，入胃大肠经，功能燥湿清热，涩肠固下；川柏、马齿苋均为治痢要药。
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
高热神昏、下痢赤白、疫毒痢、脉伏、苔厚、里急后重、脾阳不振、舌苔厚腻、脉象细数、湿热疫毒、脉细弱、大便溏、脾阳虚、菌痢、舌红、积滞、腹软、脉滑、纳呆、热毒、舌根、中毒、神昏、神清、下痢、下血、疫毒、滞下、舌淡
|
|
出处:
|
《中国现代名中医医案精粹》
|
收藏
倒序浏览