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名称:
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王翘楚医案1139970
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医家:
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王翘楚
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朝代:
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近现代
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标签:
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胸闷、胸痹、气短、纳可、苔薄、脉细、胸闷不适、胸痛、气血痹阻、肝气郁结、心痛彻背、神经症、不得卧、舌质暗、气闭、郁怒、心烦、肝郁、腰酸、多梦、短气、喘息、伤肝
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编号:
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1139970
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关联方剂:
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苦参汤
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内容:
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胡某，男，41岁。初诊2009年3月24日。
主诉：胸闷5年。
5年来反复胸闷，始于情志不悦。胃纳可，大便日行。
现症：胸闷不适，有压迫感，伴有气短，颈肩板滞，心烦易紧张，多思多虑，夜寐浅，多梦，腰酸。舌质微暗，苔薄微黄，脉细。
中医诊断：胸痹，郁玻
西医诊断：心脏神经症。
辨证：肝郁气血痹阻。
治法及方药：平肝解郁，理气活血通痹。甘麦苦参汤加减。
淮小麦30g 甘草10g 苦参15g 蝉蜕6g 僵蚕10g 柴胡10g 煅龙牡（各）30g天麻10g 钩藤15g（后下） 葛根30g 川芎15g 郁金15g 石菖蒲10g 桑寄生15g 合欢皮30g 赤白芍（各）15g 丹参30g 全瓜蒌（打）15g 14剂
二诊（2009年4月7日）2周来胸闷不适减轻，无气短，心情转平静，颈肩板滞仍有，夜寐6～7h，有梦，胃纳可，大便日行。舌质微红，苔薄微黄，脉细。
上方加远志10g。14剂。
三诊（2009年4月21日）偶有胸闷，气短缓解，心情平静，多思多虑减少，颈肩板滞减轻，夜寐6～7h，质量可，胃纳可，大便日行。舌质暗，苔薄少，脉细。继服上方14剂。
【按语】胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。《灵枢·本神》曰：“愁忧者，气闭塞而不行。”患者情志不悦，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝气郁结，闭塞不行，郁结于胸，发为胸痹。拟方甘麦苦参汤加减。方中淮小麦、甘草、苦参解郁除烦，宁心安神；合欢皮、蝉蜕、僵蚕解郁开窍养心安神；天麻、钩藤清热平抑肝阳；葛根、川芎活血解肌；柴胡、煅龙牡疏肝解郁，平肝潜阳；郁金、石菖蒲解郁安神开窍；赤白芍、丹参活血化瘀柔肝；合欢皮解郁安神；桑寄生补肝肾，强筋骨；全瓜蒌理气宽胸。全方共奏平肝解郁，理气活血通痹之效。二诊时夜寐有梦，余症均减，故原方加远志以安神。三诊时胸闷、夜寐等均改善显著，效不更方。辨证精准，药证相符，故收效颇快。
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疾病:
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症状:
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胸闷、胸痹、气短、纳可、苔薄、脉细、胸闷不适、胸痛、气血痹阻、肝气郁结、心痛彻背、神经症、不得卧、舌质暗、气闭、郁怒、心烦、肝郁、腰酸、多梦、短气、喘息、伤肝
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出处:
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上海名老中医医案精选
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