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名称:
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钱远铭医案1134952
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医家:
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钱远铭
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹胀、浮肿、舌绛、唇干、心下坚、水饮、肺心病、温热病、气喘、慢性支气管炎、血瘀、心慌、口干不欲饮、痰饮积聚、阳虚水泛、下肢浮肿、肺气肿、肝硬化、伤阴、发热、胸满、燥热、腹水、咳嗽、心衰、欲饮、谵语、咳逆
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编号:
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1134952
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关联方剂:
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内容:
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严某，男，59岁。
初诊：1979年6月23日。
主诉及病史：咳嗽十余年，气喘心慌，浮肿腹胀加重月余。于1979年5月16日以气喘心慌、浮肿腹胀入院，诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心并重度心衰、心源性肝硬化伴腹水。用西药抗感染、强心利尿治疗一月余，病情毫无好转。
诊查：咳逆倚息，胸满腹胀，心下坚，大如盘；下肢浮肿，按之如泥。不思食，食则胀甚，口干不欲饮，半靠卧位，低流量输氧维持呼吸。唇干舌绛，舌下静脉怒张，脉来细数。
辨证：本病据其唇干舌绛，甚似邪入营阴之候。但起病以来从无发热谵语过程，舌虽绛而不燥、口虽干而不欲饮；且下有腹胀浮肿，心下坚，大如盘，乃阳虚水泛、水结血瘀之候。此即《金匮要略》中所谓“气分，心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”之证。
治法：宜温阳利水，佐以活血祛瘀为治。
处方：桂枝10g麻黄10g附子10g干姜10g细辛3g厚朴10g茯苓20g泽泻15g苡仁15g降香15g红花6g干漆6g水煎服，每日1剂。
二诊：服上方药10剂，尿量增多，腹胀浮肿基本消失，可以下床活动。舌绛唇绀亦减。步上方麻黄、附子、干姜减半续投观察。
三诊：服药至8月2日，一般情况良好，可以外出活动，症状消失，出院休息。
按语：治疗本病过程中有两点值得提出：一是舌质光绛，在温热病中应属邪入营阴，但在临床观察，凡肺心病兼有腹胀浮肿者，多因水结血瘀、水津不能上呈，导致唇干舌绛，与温热病之热甚伤阴者有本质之不同。故必温阳利尿、活血化瘀，使其水饮一去，气化恢复，营血流畅，则唇干舌绛自会消失。二是本病由于多年痰饮积聚，导致腹胀浮肿，肺脾肾三脏阳气亏损、功能衰退，病非一朝一夕所成，治非一朝一夕所致。因此，在温阳利水过程中必须效不更方，待其阳气自复、水饮消退、营血流畅，疗效方能巩固。且有病则病当之，虽盛夏酷暑之际，不必惧其燥热过甚，不敢坚持用药，以致功亏一篑。本例先后共用麻黄、桂枝、附子、干姜各达0.5kg有余，细辛亦有0.2kg之多，并无矫枉过正之弊，亦属罕见之例。
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疾病:
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症状:
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腹胀、浮肿、舌绛、唇干、心下坚、水饮、肺心病、温热病、气喘、慢性支气管炎、血瘀、心慌、口干不欲饮、痰饮积聚、阳虚水泛、下肢浮肿、肺气肿、肝硬化、伤阴、发热、胸满、燥热、腹水、咳嗽、心衰、欲饮、谵语、咳逆
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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