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名称:
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秦继章医案1090873
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医家:
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秦继章
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朝代:
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近现代
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标签:
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子宫肌瘤、癥瘕、月经、压痛、固定不移、精神不振、慢性溃疡、面色无华、脾虚湿盛、气虚血瘀、气滞血瘀、四肢乏力、头晕乏力、小腹坠痛、行经腹痛、头晕目眩、舌质暗、血瘀、动血、乏力、腹痛、质硬、郁怒、痈疽、腰痛、气虚、血块、气滞、伤肝、白带、苔薄、糜烂
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编号:
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1090873
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关联方剂:
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内容:
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金某，女，48岁，已婚。
初诊：1984年5月23日。
主诉及病史：患者因经期涉水致行经小腹坠痛、经量多、色鲜红伴黑色血块，持续7～10天左右，平时头晕目眩、四肢乏力，白带量多、质稠伴有腥气。末次月经5月10日，曾在某医院做B超、妇科检查诊断为多发性子宫肌瘤，建议手术治疗，患者恐于手术而来我院就诊。
诊查：身体较胖、面色无华、精神不振，脉象沉而无力、舌质暗苔薄，血常规检查红细胞2.55×10ˉ12/L，白细胞4.4×10ˉ9/L，血红蛋白80g/L，血小板80×10ˉ9/L。妇科检查：外阴（－），阴道畅，宫颈肥大二度糜烂，宫体前位增大如孕两个月大小，质硬，活动差，压痛（＋），附件均有明显增厚压痛（＋＋）。B超检查：子宫前壁可见35mm×27mm×20mm及19mm×17mm×12mm两个回声增强区提示为多发性子宫肌瘤。
辨证：气虚血瘀、脾虚湿盛。
治法：益气健脾利湿、活血化瘀消癥。
处方：黄芪30g生山药30g茯苓30g桂枝10g桃仁10g三棱15g芪术15g当归15g甘草3g水煎服，每日1剂，连服15剂。
二诊：6月12日复诊，患者6月7日月经来潮，行经腹痛明显减轻。经量仍多、腰痛乏力，脉象沉而稍有力，宗上方加川断、寄生各15g，连续服用30剂。
三诊：7月15日复诊，月经于7月8日来潮，经量减少，经期腰腹痛基本消失，头晕乏力明显减轻，体力改善。
处方：黄芪30g当归15g赤芍10g炒川芎10g三棱15g莪术15g穿山甲10g水蛭6g桂枝10g茯苓10g水煎服。连服30剂后其临床症状基本消失。B超提示：子宫前壁可见9mm×7mm×6mm异常回声区。为减轻患者煎药麻烦，故拟方配制丸药继服，
处方：黄芪500g当归200g赤白芍各120g三棱150g莪术150g丹皮150g桃仁60g茯苓100g炒川芎150g炒枳壳150g甘草60g以上共研为细末，炼蜜为丸，每粒10g每次1粒，日服3次。连续服药3个月，诸症悉除。妇科检查、B超检查提示：肌瘤消失，子宫恢复正常。
按语：子宫肌瘤、附件包块均属中医癥瘕的范围，癥瘕的病因多属郁怒伤肝、疏泄失职、血循不畅、气滞血瘀所致。癥者坚硬成块固定不移，推揉不散，其病在血分。瘕满无形，急聚急散、推揉移动，其病在气分。虽然病名和症状不同，但发病机制都是气、血、痰湿为患。凡治诸癥瘕宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之，如病人体弱，攻伐病势，当先扶正若形症俱实，当先攻之。根据本例患者采取标本兼治扶正祛邪，以祛邪为主的治疗法则，方中黄芪性味甘温，能温养脾胃而生肌，补益元气而托毒；配山药、茯苓健脾补肾渗湿，加三棱、莪术、丹参、丹皮、桃仁以活血化瘀，当归补血活血、桂枝能通阳化气，甘草和诸药而解毒。共奏健脾益气渗湿活血化瘀之功，气滞与血瘀是子宫肌瘤的重因。血液能在经脉内运行周流全身，有赖气的推动，气为血帅、气行则血行。若气虚无力推动血液，则血行不畅，积而成瘀，正如王清任云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”所以益气可促使血运，有助于化瘀消癥，本例重用黄芪也是据现代药理研究，黄芪可加强毛细血管抵抗力，扩张血管、改善血行，使久坏之肌细胞恢复活力，亦可治疗慢性溃疡痈疽等。
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疾病:
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症状:
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子宫肌瘤、癥瘕、月经、压痛、固定不移、精神不振、慢性溃疡、面色无华、脾虚湿盛、气虚血瘀、气滞血瘀、四肢乏力、头晕乏力、小腹坠痛、行经腹痛、头晕目眩、舌质暗、血瘀、动血、乏力、腹痛、质硬、郁怒、痈疽、腰痛、气虚、血块、气滞、伤肝、白带、苔薄、糜烂
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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