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名称:
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孔昭遐医案1058235
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医家:
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孔昭遐
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朝代:
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近现代
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标签:
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心悸、胸闷、苔薄黄、脉细、嗳气、夜寐不安、舌尖红、舌淡红、乏力、怔忡、血虚、上呼吸道感染、呼吸道感染、气血不足、心悸胸闷、心脾两虚、素体虚弱、睡眠不安、脉见歇止、气血两虚、心律不齐、脉沉细、气不足、心气虚、脾虚、纳呆、炎症、胸痹、食后、劳累、咳嗽、腹胀、头昏、发热、气虚、病毒性心肌炎
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编号:
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1058235
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关联方剂:
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归脾汤
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内容:
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张某，女，44岁。2006年4月4日。
主诉胸闷心悸3月余。
初诊3个月前，先患发热、咳嗽，诊为上呼吸道感染，约3周后出现胸闷心悸，查心电图示：室性早搏，T波倒置，纳谷不香，食后作胀，时有嗳气，二便尚调，舌尖红，苔薄黄，脉沉细结，心率87次/分，心律不齐，早搏3～4次/分,未闻病理性杂音，血压：120/80mmHg。按证乃心脾两虚，气血不足，心气虚鼓动乏力，气来不匀，不达四末，则脉见歇止，血虚不能养心，则心悸胸闷，脾虚运化失健，则纳呆腹胀。治拟补益心脾，调畅气血。处方：
生黄芪20g潞党参12g炒白术12g紫丹参30g全当归12g
粉川芎6g广郁金12g瓜蒌皮12g酸枣仁20g抱茯神15g
寸麦冬15g广陈皮10g法半夏10g炙甘草6g
水煎服，一日2次。
二诊上方服21剂，胸闷心悸减轻，唯仍脘胀嗳气，二便自调。舌尖红，苔薄黄。脉细，偶有歇止。再宗前意。处方：
原方加制香附12g。服法同前。
三诊二诊方又服14剂，心悸好转，胸闷未已，脘胀已消，纳、便尚调，近觉头昏，.夜寐不安，舌淡红，苔薄黄，脉细，律齐。复查心电图，较前稍有好转，未见早搏，部分T波改变，超声心动图未见明显异常。药已见效，再宗前意，加养心安神之品。处方：
生黄芪20g潞党参12g炒白术12g紫丹参30g全当归10g
粉川芎6g广郁金12g瓜蒌皮12g酸枣仁20g珍珠母30g（先煎）
抱茯神15g柏子仁10g炙甘草6g
水煎服，一日2次。
四诊三诊方服35剂，胸闷心悸仅在活动时易发，唯睡眠不安，艰寐早醒，纳、便自调。舌淡红，苔薄黄，脉细，律齐。仍守原方，加大安神药剂量。
同上方，珍珠母加至40g，酸枣仁加至30g。服法同前。
治疗结果四诊方连服30剂，一般情况下无症状，能参加正常劳动，劳累时偶发心悸，夜寐尚安，随访1年，多次复查心电图，未见早搏，但T波尚稍压低。
【孔按】病毒性心肌炎是因病毒侵犯心脏，引起心肌炎症性改变，各种病毒都可以引起心肌炎，其中以肠道和呼吸道感染的病毒最多见。根据其临床表现，当属中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。本案患者素体虚弱，脾胃欠健，正气不足，复感邪毒侵心，耗气伤血，导致心脏气血两虚，气虚鼓动乏力，心搏不达四末，则脉现结代，血虚心神失养，发生心悸、怔忡，夜寐不安。方取归脾汤为基础，以补益心脾，方中黄芪、党参、白术、炙甘草补气健脾；当归、麦冬、丹参、川芎、瓜蒌皮均有扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌营养，起到抗心律失常的作用；珍珠母、酸枣仁、茯神、柏子仁以养心安神；郁金宽胸理气，以解胸闷，半夏、陈皮为脘胀、嗳气而设。方药对证，症状及心电图好转均较快。
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疾病:
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症状:
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心悸、胸闷、苔薄黄、脉细、嗳气、夜寐不安、舌尖红、舌淡红、乏力、怔忡、血虚、上呼吸道感染、呼吸道感染、气血不足、心悸胸闷、心脾两虚、素体虚弱、睡眠不安、脉见歇止、气血两虚、心律不齐、脉沉细、气不足、心气虚、脾虚、纳呆、炎症、胸痹、食后、劳累、咳嗽、腹胀、头昏、发热、气虚、病毒性心肌炎
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出处:
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孔昭遐验案选粹
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