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赵某，女，71岁。初诊2008年3月5日。
主诉：左足发黑坏死4周，伴静息痛。
患者4周前左足趾丫间湿糜，伴疼痛，自行服抗生素，症情未改善，静息痛明显，自感肢体发凉。有间歇性跛行2年。高血压病史10年，脑梗死病史2年，糖尿病病史6年。
现症：左足第1～第5趾发绀，不可逆，趾端发黑，前半足皮温略高，后半足皮温低，足肿胀，足背动脉（-），胫后动脉（-），腘动脉（+），足抬高苍白试验二级/30s。舌质红，舌苔薄腻，脉滑。
中医诊断：脱疽。
西医诊断：糖尿病足并动脉硬化闭塞症，高血压玻
辨证：湿热证。
治法及方药：清热解毒化湿。
茵陈30g 苦参30g 山栀15g 蚤休15g 土茯苓30g 黄柏15g 垂盆草30g 益母草30g 六一散15g 7剂
清开灵注射液30ml+0.9%氯化钠溶液250ml，静滴每日1次，共7次。苯扎溴氨酊1瓶，局部外用，每日1次。0.5%甲硝唑液100ml，局部外用，每日1次。芙蓉膏2盒，局部外敷，每日1次。
二诊（2008年3月12日）左足静息痛缓解，肿胀减轻。查体：左足第1～第5趾发黑，分界不清，前半足皮温可，后半足皮温低，足无肿胀，足抬高苍白试验二级/30s。舌质红，舌苔薄腻，脉滑。辨为湿热未消。治拟清热解毒化湿。
茵陈30g 苦参30g 山栀15g 蚤休15g 土茯苓30g 黄柏15g 垂盆草30g 益母草30g 六一散15g 14剂
苯扎溴氨酊1瓶，局部外用，每日1次。0.5%甲硝唑液100ml，局部外用，每日1次。芙蓉膏2盒，局部外敷，每日1次。
三诊（2008年3月26日）左足静息痛缓解。查体：左足第1～第5趾发黑，分界趋势，左足皮温可，足抬高苍白试验二级/45s。舌质淡，舌苔薄，脉滑。辨为痰湿内凝，脉络闭阻。治拟扶阳软坚化痰通脉。
熟附片10g 炙麻黄10g 干姜5g 细辛5g 桂枝10g 灵磁石15g 土茯苓30g 垂盆草30g 益母草30g 茵陈30g 苦参30g 炙甘草5g 14剂
苯扎溴氨酊1瓶，局部外用，每日1次。0.5%甲硝唑液100ml，局部外用每日1次。
四诊（2008年4月9日）左足偶有静息痛。查体：左足第1～第5趾发黑，分界渐清，左足皮温可，足抬高苍白试验二级/60s。舌质淡，舌苔薄，脉滑。辨为痰湿内凝，脉络闭阻。治拟扶阳软坚化痰通脉。
熟附片15g 炙麻黄10g 干姜5g 细辛5g 桂枝10g 灵磁石15g 土茯苓30g 苦参30g 蒲黄10g 垂盆草30g 益母草30g 炙甘草5g 14剂
苯扎溴氨酊1瓶，局部外用，每日1次。0.5%甲硝唑液100ml，局部外用，每日1次。择期入院，行左足第1～第5趾截趾清创术。
【按语】糖尿病足合并动脉硬化闭塞症，多为消渴，气阴两虚，正气不足，最易为外邪所乘；加之年老脾肾亦虚，气血不足，难达四末，易受寒凝。因此治疗上扶正就很关键。
奚氏认为：扶正应辨证而为，以气阴两虚为主，可益气养阴，临床常使用黄芪、黄精、制何首乌、熟地、白芍等药物；若以肾阳亏虚为主，则加用温益肾阳，温煦四末之品，多用熟附片、肉桂、干姜、鹿角片、白芥子等药物。
对于糖尿病足合并动脉硬化闭塞症，急性阶段，以湿毒浸淫，热郁脉络为主，清热解毒利湿仍为保肢治疗的不二法门，临床常使用茵陈、垂盆草、豨莶草、制大黄、炙甘草等药物；慢性恢复期，则用软坚化瘀法，待干黑分界，行局部手术治疗。
总之，本病证虽有血瘀表现，但其病机为正气亏虚、邪热阻络，仅凭大量活血化瘀之品，一不能驱邪于外，二不能解毒于内，反而耗伤正气，不可贸然使用。
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