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名称:
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丁光迪医案1088521
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医家:
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丁光迪
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朝代:
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近现代
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标签:
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乙肝、肝炎、胁痛、两目干涩、舌燥、咽干、肝肾阴虚、虚实夹杂、气血虚弱、脉络瘀阻、正虚邪实、肝郁血瘀、久治不愈、脾肾两虚、脉弦细、舌质红、苔薄黄、肝郁、纳差、乏力、伤肝、湿热、血虚、脾消
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编号:
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1088521
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关联方剂:
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内容:
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陈某，女，29岁。
初诊：2000年8月15日。
主诉及病史：患者罹患乙型肝炎2年余，肝功能反复不正常，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）持续高滴度，经服熊胆乙肝胶囊及多种治肝药物未见好转。本月10日化验肝功能：谷丙转氨酶（ALT）158U/L。B超提示：肝内回声增强，脾稍大，脾厚42mm。乙肝病毒标志物结果为大三阳；即HBsAg、HBeAg及HBcAb均为阳性。
诊查：患者自觉胁痛隐隐，两目干涩，疲倦乏力、纳差、咽干舌燥、舌质红，苔薄黄有裂纹，脉弦细。
辨证：肝肾阴虚、脉络瘀阻。
治法：滋肾养肝，软坚化瘀，兼清毒邪。
处方：沙参15g麦冬15g生地10g枸杞10g女贞10g旱莲10g田基黄15g虎杖10g炒麦芽15g内金10g制鳖甲10g（先煎）地龙6g生甘草5g蛇舌草20g上方每日1剂，连服30剂后，自觉胁痛减轻，精神好转，食欲增加，咽干舌燥，两目干涩症状消失。因药后有效，仍宗原方继服2个月，病情进一步好转，自觉胁痛消失。
复查：11月20日。肝功能正常（ALT 22U/L） ，B超提示肝、脾正常。乙肝病毒标志物，HBeAg转阴。因患者肝脾正常，前方去鳖甲、地龙，加黄芪15g、白术10g，以益气健脾，扶正祛邪，以巩固疗效。再服3个月余。于2001年2月27日复查，HBsAg转阴，肝功能正常，自觉纳食精神均佳，二便如常。追踪随访年余，未见复发。
按语：慢性乙型肝炎发病机制，是由急性乙肝失治或久治不愈，温热之邪稽留不去，蕴结日久，损伤肝脾肾，导致气血虚弱，脏腑机能失调，而形成“温热余邪难除尽，肝郁脾肾气血虚”的正虚邪实，虚实夹杂的复杂结局。因此，治疗原则必须针对本病病因（湿热之邪）病机（脾肾两虚）病理（肝郁血瘀）施治，则可不失大要。方中以蛇舌草、田基黄、虎杖清热解毒祛邪为君，配沙参、麦冬滋阴生津清热，以助乙肝病毒清除；枸杞、生地、女贞、旱莲滋养肝肾扶正为臣，配麦芽、内金健脾消食，有利提高机体免疫功能；鳖甲、地龙软坚活血为佐，可缩小脾脏；甘草为使，调和诸药，增加解毒祛邪功能。诸药合用、攻补兼施，以达到祛邪可以扶正，扶正有利祛邪之相得益彰的功效，不仅使患者肝功能恢复，同时促使乙肝病毒清除，进而达到治愈本病的目的。
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疾病:
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症状:
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乙肝、肝炎、胁痛、两目干涩、舌燥、咽干、肝肾阴虚、虚实夹杂、气血虚弱、脉络瘀阻、正虚邪实、肝郁血瘀、久治不愈、脾肾两虚、脉弦细、舌质红、苔薄黄、肝郁、纳差、乏力、伤肝、湿热、血虚、脾消
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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