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名称:
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张锡纯医案1153571
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医家:
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张锡纯
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朝代:
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近现代
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标签:
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不寐、大便燥结、食后、肝火、发热、胃气上逆、目不得瞑、大便干燥、左脉浮、右脉弦、肝血虚、燥结、阴虚
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编号:
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1153571
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关联方剂:
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内容:
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天津徐某某，年六十六岁，于季春得不寐证。
病因：因性嗜吟咏，暗耗心血，遂致不寐。
证候：自冬令间有不寐之时，未尝介意，至春日阳生病浸加剧，迨至季春恒数夜不寐，服一切安眠药皆不效。精神大为衰惫，心中时常发热，懒于饮食，勉强加餐，恒觉食停胃脘不下行。大便干燥，恒服药始下。其脉左部浮弦，右脉尤弦而兼硬，一息五至。
诊断：其左脉浮弦者，肝血虚损，兼肝火上升也，阴虚不能潜阳，是以不寐。其右脉弦而兼硬者，胃中酸汁短少更兼胃气上逆也。酸汁少则不能化食，气上逆则不能息息下行传送饮食，是以食后恒停胃脘不下。而其大便之燥结，亦即由胃腑气化不能下达所致。治此证者，宜清肝火、生肝血、降胃气、滋胃汁，如此以调养肝胃，则夜间自能安睡，食后自不停滞矣。
处方：生怀山药一两大甘枸杞八钱生赭石六钱，轧细玄参五钱北沙参五钱生杭芍五钱酸枣仁四钱，炒捣生麦芽三钱生鸡内金钱半，黄色的捣茵陈钱半甘草二钱
共煎一大盅，温服。
复诊：将药煎服两剂，夜间可睡两三点钟，心中已不发热，食量亦少加增，大便仍滞，脉象不若从前之弦硬，遂即原方略为加减俾再服之。
处方：生怀山药一两大甘枸杞八钱生赭石六钱，轧细玄参五钱北沙参五钱酸枣仁四钱，炒捣龙眼肉三钱生杭芍三钱生鸡内金钱半，黄色的捣生远志钱半茵陈一钱甘草钱半
共煎汤一大盅，温服。
效果：将药连服三剂，夜间安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脉象仍有弦硬之意，遂将方中龙眼肉改用八钱，俾多服数剂以善其后。
说明：人禀天地之气化以生，是以上焦之气化为阳，下焦之气化为阴。当白昼时，终日言语动作，阴阳之气化皆有消耗，实赖向晦燕息以补助之。诚以人当睡时，上焦之阳气下降潜藏与下焦之阴气会合，则阴阳自能互根，心肾自然相交。是以当熟睡之时，其相火恒炽盛暗动得心阳之助，此心有益于肾也。至睡足之时，精神自清爽异常得肾阴之助，此肾有益于心也。由斯知人能寐者，由于阳气之潜藏，其不能寐者，即由于阳气之浮越，究其所以浮越者，实因脏腑之气化有升无降也。是以方中重用赭石以降胃镇肝，即以治大便燥结，且其色赤质重，能入心中引心阳下降以成寐，若更佐以龙骨、牡蛎诸收敛之品以镇安精神，则更可稳睡。而方中未加入者，因其收涩之性与大便燥结者不宜也。又《内经》治目不得瞑，有半夏秫米汤原甚效验，诚以胃居中焦，胃中之气化若能息息下行，上焦之气化皆可因之下行。半夏善于降胃，秫米善于和胃，半夏与秫米并用，俾胃气调和顺适不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。方中赭石与山药并用，其和胃降胃之力实优于半夏秫米，此乃取古方之义而通变化裁，虽未显用古方而不啻用古方也。
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疾病:
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症状:
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不寐、大便燥结、食后、肝火、发热、胃气上逆、目不得瞑、大便干燥、左脉浮、右脉弦、肝血虚、燥结、阴虚
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出处:
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《医学衷中参西录》
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