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名称:
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孔昭遐医案1114329
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医家:
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孔昭遐
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朝代:
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近现代
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标签:
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发热、舌淡红、苔薄白、五心烦热、虚热、无汗、口干咽燥、暮热早凉、脉细、低热、夜寐不安、口咽干燥、脉弦细数、脉象细数、形体消瘦、手足心热、脉细弦、愈后、温病、失眠、身热、下午、骨蒸、干燥、乏力、阴虚
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编号:
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1114329
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关联方剂:
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地黄丸
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内容:
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张某，男，67岁。2005年8月19日。
主诉 不规则发热2年余，又作3个月。
初诊患者自2003年8月开始出现不规则发热,从今年5月起再次出现低热，一般在37.5～38.50C之间,发热时间以下午6～10时为主,迭用多种抗生素治疗无效，每于发热时自服银翘片即可退热, 7月初去上海多家大医院检查未能明确诊断, 8月1日起口服新癀片可以退热,热退无汗，但停药后即发热。目下形体消瘦，神倦力乏，口干咽燥，五心烦热，夜寐不安，纳食、二便尚调。咽稍红，舌淡红，苔薄白，脉弦细数。血常规：白细胞6.67×109/L，白细胞分类计数：中性粒细胞70.3%，淋巴细胞21.1%，单核细胞6.1%，嗜酸性粒细胞1.6%，红细胞4.24×1012/L，血红蛋白122g/L，血小板223×109/L，红细胞沉降率 49mm/小时， C-反应蛋白13.28μg/ml,β2-微球蛋白2.8mg/L。脉证合参，据其发热多在午后,暮热早凉，五心烦热,口干咽燥，夜不安寐，能食形瘦，舌虽不红，但脉象细数,辨为邪伏阴分之虚热证，治宜养阴清热，酌加透邪解毒之品。处方：
银柴胡10g 香青蒿12g 嫩白薇12g 地骨皮15g 寸麦冬15g
大生地12g 京玄参8g 粉丹皮10g 金银花30g 淡黄芩15g
左秦艽15g 酸枣仁30g 生甘草8g 珍珠母40g（先煎）
水煎服，一日2次。
二诊 上方服7剂后身热即清,守方又服21剂，至今已有20余天无发热，口咽干燥减轻,唯仍觉乏力，手足心热,夜寐欠安。舌淡红，苔薄白，脉细弦。药已见效，更进一筹。原方加北沙参15g。服法同前。
三诊患者因恐惧停药会发热，二诊方连服3个月，至今已有4个多月无发热，近来患者自行改为一剂药服2日，夜寐已较安，唯口咽尚觉干燥，舌淡红，苔薄白，脉细。发热虽止，阴虚难复,非一日之功,当守法继进。处方：
北沙参15g 寸麦冬15g 制首乌12g 大生地12g 玄参8g
粉丹皮10g 山茱萸12g 肥知母10g 炒黄柏10g 地骨皮15g
左秦艽15g 生甘草8g
水煎服，一剂药服2日。
治疗结果患者执上方2日服1剂，又服2个月，2006年2月14日复查肝功能、血脂、血糖均在正常范围，β2-微球蛋白3.2mg/L，C-反应蛋白1.99μg/ml，红细胞沉降率 13mm/小时。舌淡红，苔薄白，脉细。停药观察。2010年6月22日其妻来诊，告知患者自2006年治愈后，未再出现发热现象。
【孔按】 患者不规则发热达2年余之久，在合肥、上海多家医院检查未明确诊断，曾疑为结缔组织病，但经有关检查，证据不足，亦未发现明确的感染病灶，迭用多种高档抗生素治疗并无效果。笔者根据患者病延已久，低热不清，谅余邪深伏营阴，故暮热早凉，热退无汗，五心烦热，能食形瘦，《温病条辨》说：“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上中焦之阳热也。”故辨其为邪伏阴分之虚热证，方采清骨散出入，所用银柴胡、嫩白薇、地骨皮、秦艽皆为清虚热、退骨蒸之药物，青蒿清透邪热，麦冬、生地、玄参、丹皮滋阴凉血，银花、黄芩清羁留之伏邪，珍珠母、酸枣仁为失眠而设，诸药配伍，疗效显蓍，最后以知柏地黄丸出入善后调理，随访4年，病无复发。
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疾病:
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症状:
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发热、舌淡红、苔薄白、五心烦热、虚热、无汗、口干咽燥、暮热早凉、脉细、低热、夜寐不安、口咽干燥、脉弦细数、脉象细数、形体消瘦、手足心热、脉细弦、愈后、温病、失眠、身热、下午、骨蒸、干燥、乏力、阴虚
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出处:
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孔昭遐验案选粹
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