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名称:
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何拯华医案1139079
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医家:
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何拯华
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朝代:
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近现代
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标签:
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下痢、赤痢、腹痛、里急后重、秋燥、阴虚、肠澼、呃逆、脉动、热痢、不寐、伏暑、咽干、舌红、结核、心烦、脓血、伤阴、夜甚、热症、肝热、泻火、口燥、下痢赤白、血虚肝旺、气虚下陷、血分之热、热性赤痢、腰膝酸软、舌红苔黄、舌苔白腻、发热自汗、饮食不思、赤白痢、小便清、苔薄白、脉弦数、脉沉弦、大便溏、舌干红、耳鸣、肺燥、肝郁、滑脱、滑泄、风湿、积滞、肠风、肠鸣、滞下、无热、亡阴、溲赤、水泻、时毒、湿热、心悸、舌紫、久痢、鼻涕、脓毒、目眩、面垢、脉弦、热毒、痢血、痢疾、虚痢、身热
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编号:
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1139079
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关联方剂:
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四物汤、黄芩汤、败毒散、白头翁汤、甘草汤、黄连阿胶汤
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内容:
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徐国梁，年三十三岁，业商，住州山项里。
病名：伏暑赤粒
原因：夏伤于暑，为食所遏，伏于小肠脥膜之间，酝酿伏积，至秋后而发玻
症候：发热自汗，面垢呕恶，渴欲引饮，腹中攻痛，痢下纯红，稠粘气秽，里急后重，溺短赤涩。
诊断：脉弦数，左甚于右，舌红苔黄，此王氏准绳所谓暑气成痢，痢血频迸者是也。
疗法：以芩、芍、益元凉血导赤为君，青蒿、银花清透伏暑为臣，然既有积而成滞下，故又以净查肉、萝卜缨消滞荡积为佐，而使以鲜茅根、西瓜翠衣者，助青蒿等以凉透伏热也。
处方：青子芩钱半 益元散三钱，包煎 炒银药一钱 萝卜缨三钱 生白芍一两 青蒿脑二钱 净查肉三钱 先用鲜茅根二两，去衣西瓜翠衣二两 二味煎汤代水。
次诊：身热已减，惟下痢仍红，右腰肋连肠中切痛，痛而后行，里急后重，便艰不爽，行后稍止，气机终觉不利，与白痢之痛缓酸坠而不里急艰涩，大便溏而多者有别，脉虽如前，舌则紫红起刺，此朱丹溪所谓赤属小肠而内关肝藏也。治以清肝导滞为君，消暑佐之。
次方：当归二钱 生白芍八钱 蜜炙延胡钱半 川楝子二钱荠菜干三钱 黄芩二钱 香连丸一钱 拌益元散三钱，包煎净查肉三钱 玫瑰瓣三朵，冲
三诊：痛缓痢减，便中夹有活蛔二条，此肝热下逼于肠，而蛔因热灼而出，幸而脉转弦软，舌紫转为红活，前方已中病机。姑于原方去益元散，加乌梅肉三分、枣儿槟榔肉二钱以安蛔，加左牡蛎、春砂仁、川黄草以调气和胃。
效果：两剂后，赤痢已除，便转红黄，腹痛亦止。后用四物汤加经霜甘蔗，调养四剂而痊。
廉按：伏暑赤痢，伤及肝络者，丹溪翁谓之肝痢，每用当归黄芩汤，合金铃子散、香连丸等，或加香附、砂仁舒肝，或加松柏子仁润肝，终以调肝法得愈。此案仿其成法，竟奏全功，是得力于丹溪学派者。
施天宝之妻，年三十五岁，住测水牌。
病名：热痢伤阴。
原因：素因血虚肝旺，秋患热痢多日，所服皆枳、朴、查、曲、木香、槟榔、蒌仁、导滞丸等，一派消导攻痢等药，病遂伤及肝肾而大变。
症候：五色杂下，频频虚坐，呃逆不食，腹中空痛。
诊断：脉两尺独大，余弦小数，舌起雪花。脉症合参，此久痢伤及肝肾，张仲景所谓五液注下，脐中筑痛，命将难全也。
疗法：当用熟地、归、芍、阿胶，补其肝肾为君，牡蛎、龟甲，降其冲逆为臣，佐以旋复、刀豆除其呃，使以鲜斛、炙草调其胃，以胃为肾之关，仿张会卿胃关煎之意，力图挽救于什一。
处方：春砂仁三分，拌捣 大熟地五钱 白归身钱半 生白芍三钱 陈阿胶钱半，烊，冲 生打左牡蛎四钱 龟甲心四钱，生打旋复花钱半，绢包煎 刀豆子四钱，盐水煅 鲜石斛四钱清炙粉甘草八分
效果：连服四剂，呃逆止，雪花苔退，惟下痢虚坐不减，原方加鲜稻穗、炒香鲜荷叶、赤石脂、禹余粮，去旋复、刀豆，再进四剂，虚痢已止，原方再加米炒潞党参钱半、小京枣四枚，叠进四剂，胃动复元而愈。
廉按：热痢伤阴，直至呃逆不食，舌苔雪花，病势危险，已达极点。方用大剂育阴潜阳，镇纳肝冲，虽属对症发药，然病势至此，不效者多，此妇幸获全愈，已侥幸万分矣。惟为医者心存济世，志在救人，虽遇百难一活之症，亦当作万有一生之想，岂可见危而不受命哉。如果知难即退，在医者自为计则得矣，其如病人之生命何！
赵君，年三十四岁。
病名：秋燥化粒
原因：素禀阴亏，夏月炎蒸，液为暗耗，里气已燥，适逢秋燥司令，以燥感燥，下侵于腹，初则燥泻，继变燥粒
症候：下痢赤白，昼夜二十余次，肠中切痛，痛而后行，里急后重，艰涩不通，行后稍止，气机终觉不利，身体熯燥，口涩咽干。
诊断：脉右沉弦细涩，左浮涩沉数，舌干红，苔薄白少津，此石芾南所谓肺燥直逼大肠，而成肠澼。燥郁气机，则肠垢下而色白，燥伤血络，则血渗大肠而色红也。
疗法：下燥治血，故重用地、芍、胶、黄，大剂养营滋燥为君，瓜蒌滑利气机为臣，佐以桔梗，开提肺气，宣其壅而举其陷，使以甘草，扶助白芍，缓其急以止其痛。
处方： 细生地六钱 生白芍一两 陈阿胶二钱，烊冲瓜蒌仁五钱，炒香 白桔梗钱半 生甘草一钱 鸡子黄两枚，煎汤代水
次诊：下痢次数渐减，惟少腹切痛，心烦口燥，夜甚不寐，脉同前，舌稍润，防有糟粕结为燥粪。用加味雪羹煎滋阴润燥，兼清余积。
次方：陈阿胶三钱，烊冲 生白芍一两 生甘草一钱 净查肉二钱 荠菜干五钱
先用淡海?四两 大地粟四枚 煎汤代水。
三诊：连投两剂，果下燥粪六七枚，下痢十减六七，肠中切痛渐减，惟身体因病羸弱，自觉气虚下陷，小溲短赤且少，甚至点滴而来，脉象渐转流利，沉细数而不弦涩，舌红转润。当于滋阴清燥药中，特加潞党参以助其生机，取其性平而润，于燥痢尤相宜也。用天水涤肠汤加石斛、茅根。
三方：淮山药六钱，生打 生白芍六钱 鲜石斛四钱天水散三钱，荷叶包煎 潞党参三钱 白头翁三钱先用鲜茅根二两，去皮 煎汤代水。
四诊：腹痛已止，痢亦见愈，小溲畅利，胃气渐动，夜能安寐，脉尚微数。原方去白头翁、天水散，加细生地四钱，原麦冬二钱。
效果：连投四剂，病愈十之八九，嘱其用北沙参四钱，光燕条一钱，奎冰糖三钱，每日一服，调养旬余而瘥。
廉按：舒驰远曰：痢之为病，其纲凡四：曰陷邪，曰秋燥，曰时毒，曰滑脱。四者痢门之大纲也。若秋燥化痢，肺气为燥气壅遏，陷入腹中，搏结作痛，故但清其燥，无所往而不得之矣。石芾南曰：飞俗遇有肠澼，不辨燥湿，辄用败毒散升阳，芍药汤通里。其在风湿致痢，用败毒散升阳转气，逆流挽舟，自可获效。湿热致痢，用芍药汤酸苦泄热，苦辛通降，亦可获效。若是燥邪，治以辛燥苦燥，以致伤及血液，剥尽肠膏而毙。此案前后三方，一以滋燥养营为主，随症加减，竟收全功，可为深得舒石两家之心传矣。
徐德生之妻胡氏，年三十五岁，住绍城市门阁。
病名：五色疫粒
原因：内因肝热，外因久晴亢旱，秋令疫痢盛行，传染而发。
症候：下痢五色，青黄赤白黑杂下，昼夜三四十次，胸腹如灼，其痛甚厉，按其脐旁，冲任脉动，胯缝结核肿大，肛门如火炽，扬手掷足，躁扰无奈，不能起床，但饮水而不进食。
诊断；六脉弦劲紧急，不为指挠，舌色纯红，苔焦黑。脉症合参，?即张仲景所谓“五液注下，脐筑痛，命将难全”之症也。
疗法：毒势如焚，救焚须在顷刻，若延二三日外，肠胃朽腐，不及救矣。急宜重用犀角五黄汤合金铃子散，苦甘化阴，急下存津，以保胃肠之腐烂，昼夜连进三剂，纯服头煎，循环急灌，或可挽回于万
处方：犀角粉一钱 鲜地黄四两，捣汁，冲 青子芩三钱小川连钱半 生锦纹四钱 延胡索二钱，蜜炙 川楝子三钱，醋炒生川柏钱半 先用鲜茅根三两，去衣 鲜贯仲一两 二味煎汤代水。
次诊：下痢次数已减其半，青黑之色已除，惟赤如烂血，白如鱼脑，间下黄汁，胸腹虽热，痛势渐缓，小溲赤涩，舌仍鲜红，焦苔大退，脉虽弦急，劲势大减，病势较前渐缓，但用急法，不用急药，三黄白头翁汤加减。
次方：青子苓二钱 小川连一钱 生川柏一钱 白头翁三钱犀角粉八分 全当归二钱 干艾叶三分 生甘草八钱左牡蛎四钱，生打 鲜石榴一钱
三诊：前用三黄泻火逐疫，犀、草凉血解毒，白头翁疏气达郁，归、艾和血止痛，因其所下已多，佐牡蛎固脱敛津，鲜石榴酸甘收涩，连进二剂，幸而腹痛下痢大减，冲任脉动已低，胯缝结核收小，脉转弦软，舌红渐淡，扪之少津，显系毒火烁液，下多亡阴。法当甘苦咸寒，以滋液救焚，养阴解毒，犀角五汁饮合鸦胆子主之。
三方：黑犀角五分，磨冲 鲜生地汁四瓢 雅梨汁三瓢甘蔗汁两瓢 四汁用重汤炖温，临服冲入陈金汁二两。
另用豆腐皮泡软，包鸦胆子七粒，吞服，五汁饮送下，以服至四十九粒为度。
四诊：连进二剂，初下鲜红血丝，继下紫黑瘀块，终下白粘脓毒。约十余次后，下红黄酱粪四五次，腹痛已除，冲任脉动亦止，舌转嫩红而润，脉转柔软。此邪少虚多之候，用三参冬燕汤，滋养气液，调理以善其后。
四方：太子参一钱 西洋参一钱 北沙参四钱 提麦冬二钱光暹燕八分 青蔗浆一酒杯 建兰叶三片
效果：连服四剂，下痢尽止，胃动思食，能进稀粥，每日大便嫩黄。后用一味霍石斛汤，调养旬余而痊。
廉按；熊圣臣谓白色其来浅，浮近之脂膏也，赤者其来深，由脂膏而切肤络也，纯血者阴络受伤，多由热毒以迫之，故随溢随下，此最深者也。红白相兼者，是则深浅皆及也。大都诸血鲜红者多热症，盖火性最急，迫速而下也；紫红紫白、色黯不鲜明者少热症，以阴凝血败，渐损而致然也；纯白清淡，或如胶冻鼻涕者无热症，以脏寒气薄滑而致然也。余谓凡人患痢疾时，其肠中之粘膜，必有红肿之处，其处生出之脓液，即白痢也。若血管烂破，有血液流出，即赤痢也。脓血兼下，即赤白痢也。若青黄赤白黑杂下，即五色痢也。其青者胆汁，黄者粪，赤者血，白者脓，黑者宿垢，最重难治。此案系五色疫痢之实症，属毒火蕴伏胃肠所致。初方以凉血解毒、急攻逐疫为主，仿喻氏疫在下焦者决而逐之之法；次方千金三黄白头翁汤加减，于泻火逐疫之中，参以固脱敛津；三方犀角五汁饮，于滋液救焚之中，妙在佐鸦胆子一味，善治热性赤痢，最能清血分之热及肠中之热，为防腐生肌，凉血解毒之要药；四方用三参冬燕汤，清滋气液，为善后必不可少之方法。然就余所经验，除疫痢外，多属阴虚症，张石顽所谓痢下五色，脓血稠粘，滑泄无度，多属阴虚是也。不拘次数多寡，便见腰膝酸软，耳鸣心悸，咽干目眩，不寐多烦，或次数虽多，而胸腹不甚痛，或每痢后，而烦困更增，掣痛反甚，饮食不思，速用猪肤汤合黄连阿胶汤加茄楠香汁，小川连、陈阿胶、青子芩、生白芍、鸡子黄，先用猪肤、净白蜜各一两煎汤代水，甘咸救阴，苦味坚肠。若虚坐努责，按腹不痛，一日数十度，小腹腰膂抽掣酸软，不耐坐立，寝食俱废者，阴虚欲垂脱之候也。急宜增损复脉汤，高丽参、提麦冬、大生地、炙甘草、生白芍、真阿胶、山萸肉、北五味、乌贼骨、净白蜡，提补酸涩以止之，迟则无济。幸而挽救得转，可用参燕麦冬?汤，米炒西洋参、光燕条、提麦冬、奎冰糖，滋养气液以善其后。若痢止后，犹有积滞未净，郁在下焦，小腹结痛，心烦口燥，夜甚不寐，宜用加味雪羹煎，淡海?，大荸荠、真阿胶另炖烊冲、山查炭、陈细芽茶，标本兼顾，肃清余积，其间亦有用白头翁加阿胶甘草汤收功者。惟西医实验疗法，谓疫痢非虫即菌，一为赤痢菌赤痢，一为扁虫形赤痢，皆各用血清注射，以收成绩。若阴虚五色痢，终归无效。故举历验成法，附志于此。
金宝生，年二十六岁，业商，住绍兴府前。
病名：风痢便脓。
原因：初由春伤于风，至首夏恣食瓜果而病发。
症候：先水泻，后便脓，腹痛在脐上下，漉漉有声，四肢微冷，小便清白。
诊断：脉沉弦而软，舌苔白腻。予诊毕询病人曰：腹中响声，从几时起？病人答曰：初起即有。予曰：痢无响声。病人谓粪有白脓，里急后重。予云：肠鸣者风也，凡肠澼便脓，病虽在肠，而内关脾脏，皆由肝郁乘脾，此乃伏气所化之风痢也。
疗法：以小建中汤加减抑肝蠲痛为君，以白术健脾为臣，佐防风以祛伏风，使以陈皮、白芷行气败脓。
处方：炒白芍五钱 清炙草八分 大红枣四枚 炒于术钱半白芷一钱 川桂枝一钱 黑炮姜六分 新会皮一钱 煨防风一钱炒饴糖三钱
效果：服二剂，痛痢大减。原方加鲜荷叶一钱拌炒生谷芽三钱，再进二剂，痛痢止而胃健乃愈。
廉按：肠澼便脓，果由肠风及瓜果酿成，此案方法，确系历验不爽。故为医者，不可不研究汉方也，予日望之。
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疾病:
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症状:
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下痢、赤痢、腹痛、里急后重、秋燥、阴虚、肠澼、呃逆、脉动、热痢、不寐、伏暑、咽干、舌红、结核、心烦、脓血、伤阴、夜甚、热症、肝热、泻火、口燥、下痢赤白、血虚肝旺、气虚下陷、血分之热、热性赤痢、腰膝酸软、舌红苔黄、舌苔白腻、发热自汗、饮食不思、赤白痢、小便清、苔薄白、脉弦数、脉沉弦、大便溏、舌干红、耳鸣、肺燥、肝郁、滑脱、滑泄、风湿、积滞、肠风、肠鸣、滞下、无热、亡阴、溲赤、水泻、时毒、湿热、心悸、舌紫、久痢、鼻涕、脓毒、目眩、面垢、脉弦、热毒、痢血、痢疾、虚痢、身热
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出处:
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《全国名医验案类编》
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