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名称:
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李如九医案1151834
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医家:
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李如九
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朝代:
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近现代
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标签:
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肺结核、面色白、胃下垂、腹胀、纳差、呕逆、食后、胁痛、大便溏薄、慢性肾炎、慢性肝炎、脾阳不振、脉虚弦、腹胀满、脉虚缓、小便清、倦怠、水肿、乏力、烦劳、胀满、虚劳、消瘦、脉弦、寒中、中气、口淡、肾炎、舌淡、热中、病重、肝炎
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编号:
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1151834
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关联方剂:
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内容:
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赵某某，男，40岁。宝鸡县人民政府干部，一九五三年八月五日就诊。
长期患多种慢性玻西医诊为：①慢性肝炎②慢性肾炎③胃下垂（14公分）合并胃窦炎④陈旧性肺结核（无活动病灶）。
症见：青年时代即患肺结核，现已愈。继因烦劳过度，饮食失节，体力日见下降，消瘦与日俱增，倦怠嗜卧，腰疼腿困（尿中仅见微量蛋白，无水肿），体困乏力，面色白，纳差特甚，一日仅食二、三两，食则腹胀并小腹垂堕，胁痛隐隐，口淡无味，小便清长，大便溏薄，一日二次。历时全休三年，医药鲜效。脉虚缓弱微弦，舌淡薄白苔。辨为脾阳不振，中气虚衰，土虚木乘，治以温运脾阳，补中益气，培土抑木。
处方高丽参五分（另煎兑服）白术二钱炙芪三钱当归（土炒）一钱陈皮五分升麻二分柴胡一分炮姜一钱炙草六分生姜二片大枣一枚五剂
二诊精神稍好，纳食较舒，大便一日一次仍稀，食欲仍不佳，稍多食则腹胀满而隐痛，且伴呕逆感。脉舌同前，仍拟上方加枳壳六分。陆剂。
三诊纳食增进，食后不舒感减，稍多食亦无所苦，但仍不敢多食，恐前症复作，两胁亦较舒，但小腹仍垂胀。脉弦象减，舌同前。仍拟前方，拾剂。
四诊诸症好转，纳食日可五两余，腹仍稍胀，小腹觉著，脉舌同前。
处方丽参二钱，另煎兑服白术五钱炙芪一两当归四钱陈皮二钱柴胡三分升麻五分炮姜三钱破故纸五钱炙草二钱生姜六片大枣六枚拾剂
五诊面色白象减，精神体力好转，纳食日可至八两，食后胀满感消失，大便正常。后再以上方略事化裁治疗月余，继以前方加山药、毕澄茄、金樱子等益肾秘精之味为丸剂服药两月余。去西安医学院某附院检查，胃下垂八公分，除陈旧性肺结核仍为原诊外，余均告愈。自觉一切尚可，乃恢复正常工作。
按语李氏认为此证症情复杂，历时较久，体质如此虚弱，但综观脉证，重点在脾。虽有肝炎，症见胁痛隐隐，纳差腹胀时有呕逆，大便失调，脉见虚缓弱微弦，虽《金匮》：见肝之病，当先实脾，乃木乘土之象为主。此则土虚木乘，以脉虚弦为辨，症亦证之，故仍是一个“脾”字。至于肾炎，辨证“虚劳”即可，仅见微量蛋白，乃精气外泄之象，乃以健脾固中为主，后期益肾秘精，既与“先为热中，末传寒中”及脾病及肾之旨不悖，亦为“穷必及肾，扶正固本”采平补脾肾为长治久安之策之意。至于用药，东垣用药味多而量轻，前者先贤，褒贬纷纾后者李老认为：宜悉心体查，虽俞震尚说：“岂以气味配合得当，机灵而径捷耶？”可见信疑参半。但李氏既以脾胃为重点，药物治病均要通过脾胃，如喻昌谓：“药以胜病，以至脾胃不能胜药，犹不加察，元气一坏，变证多端”。既舶不能胜药”，大量重投，速其“不能胜”与病何益。费伯雄谓“平淡之极，乃为神奇”之法亦与此义相通。上病例脾胃病重证，至日食二、三两，若大剂呆补，其弊可知，故以轻剂以助生机，鼓舞胃气，加强运化，促进饮食及接收药物的能力。待四诊正气渐复，则非大剂重投不克厥功。《难经》尚有“损其脾者，调其饮食，适其寒温”，“调”亦应包括药物在内，药物乃饮食之另一途也，又如抽丝缓则能清其绪，急则愈坚其结矣。此外升、柴之量有递增之势，但终量小，其一仅协助主药升阳举陷，其二以寒为主热无庸属意。
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疾病:
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症状:
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肺结核、面色白、胃下垂、腹胀、纳差、呕逆、食后、胁痛、大便溏薄、慢性肾炎、慢性肝炎、脾阳不振、脉虚弦、腹胀满、脉虚缓、小便清、倦怠、水肿、乏力、烦劳、胀满、虚劳、消瘦、脉弦、寒中、中气、口淡、肾炎、舌淡、热中、病重、肝炎
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出处:
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《宝鸡市老中医经验选编》
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