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名称:
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许济群医案1150698
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医家:
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许济群
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朝代:
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近现代
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标签:
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气喘、痰热、自汗、咳嗽、哮喘、皮肤红斑、久病、斑疹、咳嗽减轻、舌质红、红斑、血热、皮肤有渗出、肺阴亏虚、肺气不宣、津液不足、气阴两虚、气阴两伤、余邪留恋、正虚邪实、气阴亏虚、舌红少苔、手足不温、热入营血、虚实夹杂、有渗出、脉细数、小便黄、苔薄黄、感冒、郁热、结石、喘咳、肺热、痰多、流泪、脉滑、脉细、喷嚏、苔少、舌红、伤阴、咳喘
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编号:
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1150698
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关联方剂:
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当归六黄汤、犀角地黄汤、清热地黄汤、清燥救肺汤
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内容:
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杨某，男，7岁，学生。
初诊：2002年5月9日。
主诉及病史：患哮喘5年余，常年发作，每发则气喘难平。去年10月前因双目红赤、双眼睑活动异常而在北京手术治疗，后来B超检查发现双肾、输尿管有结石、积水，时未予治疗。近来咳嗽、气喘较甚，同时有咯痰，痰多色黄，皮肤有渗出性多形性红斑。来门诊就诊时，咳嗽、气喘仍甚，自汗多，皮肤仍有渗出性多形性红斑。
诊查：舌红少苔，脉细数。听诊两肺布满哮鸣音。
辨证：气阴两伤，营血俱热，痰热蓄水内踞。
处方：犀角地黄汤（现名清热地黄汤）加减。水牛角30g（先煎）生地15g丹皮10g白芍10g甘草5g生石膏20g（先煎）炙麻黄3g虎杖10g蚤休10g金荞麦15g黄芪20g北沙参10g天花粉10g瓜蒌皮10g炒葶苈子8g桔梗8g干石斛15g3剂，1日1剂。水煎两次，早晚温服。
二诊：2002年5月13日。经投清热凉血、生津化痰宣肺之剂，3日来，咳嗽减轻，全身皮肤红斑有所减退，但气喘未见明显改变，两肺仍可闻及哮鸣音，仍有自汗，并诉有手足不温、咯吐黄痰等症状。病机为肺有郁热，肺气不宣。治疗转以清热宣肺为主。
处方：麻杏石甘汤加减。炙麻黄3g生石膏20g（先煎）虎杖15g蚤休12g炒苏子10g炒葶苈子10g金荞麦12g黛蛤散10g（包）炙桑皮10g款冬花10g玄参10g桔梗8g甘草4g细辛3g五味子8g丹皮10g干石斛12g车前子10g（包）金钱草15g7剂，1日1剂，水煎，早晚温服。
三诊：2002年5月17日。近几日来，咳嗽、气喘明显减轻，仍有咯痰，痰出色黄，量已减少，全身皮肤红斑有明显减退，汗也渐少，手足渐温，听诊两肺哮鸣音均减轻，舌质红，苔薄黄，脉滑。血热渐轻，痰热未化，再以原方出入再进。炙麻黄3g生石膏15g（先煎）虎杖15g蚤休12g炒苏子10g炒葶苈子10g金荞麦12g黛蛤散10g（包）炙桑皮10g玄参10g五味子6g细辛3g桔梗8g甘草4g丹皮10g干石斛12g车前子10g（包）金钱草15g黄芩8g麦冬10g7剂，一日一剂，水煎，早晚温服。
四诊：2002年5月24日。近周来，咳嗽、气喘均已明显减少，时有喷嚏，两眼红赤流泪如感冒状，小便黄，自汗亦渐少，体检见两侧扁桃体Ⅱ度肿大，听诊：哮鸣音仍在，舌质红光，苔少。久病痰热，袭肺伤阴，津液不足，余邪留恋未消，转以滋阴清热，宣肺化痰兼顾以善理其后。处
方：清燥救肺汤加减。生石膏15g（先煎）肥知母10g玄参10g炙麻黄3g桃仁10g苡仁10g瓜蒌皮10g天花粉10g生地12g太子参12g黄芪20g黛蛤散10g（包）紫草10g黄芩8g冬瓜子10g金荞麦10g海浮石10g（先煎）银花10g
按语：本病属于中医“哮喘”范畴，来诊时据其表现，其病机当为虚实夹杂，以气阴两虚为本，痰热内踞为标，且热入营血，而致周身斑疹。故治疗以犀角地黄汤加减以清营凉血，同时加桔梗、甘草、麻黄、炒葶苈子等以止咳化痰平喘，生石膏清肺热．以虎杖、蚤休、金荞麦清热解毒，黄芪益肺气，北沙参、天花粉、干石斛养阴生津，瓜蒌皮宽胸理气化痰。服药3剂后，营血热减，故斑疹渐退，但哮喘顽疾，非短期可愈，此时病机为肺失宣降，痰热壅盛，故二诊、三诊治疗改用麻杏石甘汤以清热平喘，同时加用清热解毒之剂；其自汗较甚是因为久病及肺，气阴亏虚，当仿当归六黄汤滋阴清热，益气固表止汗。经服14剂后，咳嗽、气喘、自汗均有明显好转。此时病邪已去大半，病机以久病肺阴亏虚为主，故治疗改从清燥救肺汤加减以养肺阴、补肺气善其后，防复发。该患者哮喘时作已5年有余，自汗、舌红、脉细，虚象毕现。然近日喘咳加重，痰吐稠黄，皮肤红斑，遇感触发也。宗丹溪“未发则扶正气为主，既发则攻邪气为急”之说，急则清热凉血，清肺化痰之剂，略佐扶正之品；3天后，斑疹渐退，咳嗽减轻，气喘痰仍甚，转以清热宣肺大剂，主攻痰热，兼顾气阴；二周后咳喘、自汗大减，再用滋阴清热、宣肺化痰善调其后。此案正虚邪实，痰热蓄水，错综复杂，如决断略有迟疑，则变证丛生。综观全程，许老将犀角地黄、麻杏石甘、清燥救肺三方，信手拈来，加减变通，进退有序，贴切病情，终使患儿化险为夷，诸恙渐平。
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疾病:
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症状:
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气喘、痰热、自汗、咳嗽、哮喘、皮肤红斑、久病、斑疹、咳嗽减轻、舌质红、红斑、血热、皮肤有渗出、肺阴亏虚、肺气不宣、津液不足、气阴两虚、气阴两伤、余邪留恋、正虚邪实、气阴亏虚、舌红少苔、手足不温、热入营血、虚实夹杂、有渗出、脉细数、小便黄、苔薄黄、感冒、郁热、结石、喘咳、肺热、痰多、流泪、脉滑、脉细、喷嚏、苔少、舌红、伤阴、咳喘
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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