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刘某，女，28岁。2001年2月9日。
主诉左眼突出伴善饥、多食，出汗、心悸4月余。
初诊 发现左眼突出4月余，2月前确诊为“甲亢”应用多抗甲素片、甲状腺素片、泼尼松等治疗，症状改善不明显。现服泼尼松10mg/日，甲状腺素片20mg/日，氨苯喋啶50mg/日。仍然善饥、多食，出汗、心悸，视物模糊，二便尚调，月经正常，因服泼尼松而形体发胖，下肢浮肿。舌偏红，苔薄黄腻，脉细，84次/分，血压130/85mmHg。血常规示：血小板69×109/L，红、白两系正常。据证乃肾阴不足，心胃火旺，治予滋肾阴，清胃火，宁心神，并拟将西药减量至停服。
处方（1）：
肥知母10g 川黄柏10g 大生地15g 粉丹皮10g 山茱萸12g
生石决明30g（先煎）生龙骨30g（先煎） 紫丹参15g 黄药子10g
酸枣仁15g 抱茯神15g 五味子9g 白芥子10g 夏枯草12g
青箱子10g 决明子10g
水煎服，一日2次。
（2）泼尼松1周后减为5mg/日，再1周减为2.5mg/日，仍服1周，然后停服。其它西药亦逐步减量后至停服。
忌食辛辣、香燥、海带、紫菜、碘盐等含碘量高的食品及烟酒等刺激之品。
二诊（2001年3月9日） 上方服28剂，多食、善饥、心悸、出汗、浮肿、视物模糊等症已均不明显，二便自调，舌淡红，苔薄白，脉细，64次/分，血压115/70 mmHg。复查T系列结果：三碘甲状腺原氨酸 2.4nmol/L，甲状腺素 104.1nmol/L，促甲状腺激素 0.14μU/mol，游离三碘甲状腺原氨酸 4.1pmol/L，游离甲状腺素 11.81pmol/L。药已见效，再宗前意出入。处方：
生黄芪20g 北沙参15g 大生地15g 粉丹皮10g 山茱萸12g
怀山药15g 紫丹参15g 酸枣仁15g 抱茯神15g 五味子9g
白芥子10g 夏枯草12g 象贝母10g 淡黄芩12g 青箱子10g
水煎服，一日2次。
三诊以二诊方稍事出入连服3个月，泼尼松等西药已于4月27日停服，症情平稳，善饥、心悸、出汗、手抖诸症均消失，偶有面热升火，二便尚调，舌淡红，苔薄白，脉细。2001年6月8日，复查三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素均在正常范围，疗效显著，效不更方，原方续服。
四诊三诊方又服3个月，无不适，舌淡红，苔薄白，脉细。复查甲状腺功能各项指标，全部在正常范围。为巩固疗效，改用膏方善后调理。处方：
生黄芪300g 潞党参150g 制黄精150g 炒白术120g 山茱萸120g
夏枯草120g 象贝母120g 广陈皮100g 法半夏100g 煅龙骨300g 煅牡蛎300g
五味子100g 杭白芍150g 紫丹参200g 抱茯神150g 酸枣仁200g
川黄连60g 福泽泻150 麻黄根100 炙甘草60g 东阿胶150g
饴糖300g
上味熬成滋膏药，每服1匙，开水冲服，一日2次。
治疗结果2001年11月23日和2002年4月5日复查甲状腺功能各项指标均正常。
【孔按】 根据甲状腺功能亢进的临床表现和体征，多数学者倾向于本病的中医对应病名为“瘿脖。其中因特征不同，又有“瘿囊”、“瘿瘤”之别，而以“瘿气”之名与甲亢较为接近。本病多因情志不快，肝气郁结，气滞血瘀，横逆乘脾，脾虚生痰，痰瘀互结颈前，发为瘿气，气郁化火，火热伤阴，阴虚火旺，心火旺则心悸、多汗；肝火旺则善怒、震颤；胃火旺则消谷善饥，故本病的主要病因为肝郁、气滞、血瘀、痰凝，主要病机是阴虚火旺，而“乙癸同源”，肾阴为全身阴液的根本，因此以滋肾降火的知柏地黄汤为基本方，加平肝、潜阳、宁心、涤痰、化瘀之品。本案采用生地、黄柏、知母、黄精等滋阴降火，用丹皮、丹参凉血化瘀，更有白芥子、夏枯草涤痰散结，酸枣仁、紫丹参宁心安神，由于本病也是一种自身免疫性疾病，加黄芪以调节免疫，据报道黄芪除能改善临床症状外，还可降低血清的三碘甲状腺原氨酸，甲状腺素含量。诸药配伍，使得阴充火敛，痰消瘀散，诸症消失。曾用此法治疗单服中药的甲亢患者多例，疗效颇佳。
此外，黄药子治疗甲亢也有一定效果，但因有毒性伤肝，要注意用量，需采间断用药的方法，如应用2周，停用2周，再应用，并定期复查肝功能，以免发生肝脏损害。还有，瘿病古方多用昆布、海藻、海带之类药物治之。此三味含碘量甚丰，现代医学认为甲亢不宜用碘剂，因为碘化物对甲状腺素合成虽有抑制作用，但由于碘化物尚能抑制甲状腺释放甲状腺素，使甲状腺内激素的贮存量增多，如再使用抗甲状腺药物时，就会明显延长疗程，增加药量，降低缓解率。故甲亢患者与西药联合治疗时必须注意药物中含碘量不宜高，以免影响疗效，故笔者治疗甲亢患者多不用海藻、昆布之类。
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