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名称:
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张沛虬医案1100805
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医家:
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张沛虬
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朝代:
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近现代
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标签:
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震颤、耳鸣、流涎、全身强直、肢体震颤、震颤麻痹、阴血不足、言语謇涩、角弓反张、虚风内动、筋脉失养、走路不稳、表情呆板、脉细弦、头晕、血虚、昏迷、黄带、骨折、瘀滞、跌仆、抽搐、颤振、失眠
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编号:
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1100805
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关联方剂:
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四物汤
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内容:
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宋某，男，58岁。
初诊：1974年5月15日。
主诉及病史：1970年3月因行路跌仆，致左侧上臂肱骨部骨折，但腰部未受跌伤，当时未昏迷，无头晕。2个月后，经常失眠，头脑昏晕。半年后常于早晨起床时出现突然昏厥，但不抽搐，无角弓反张。1972年春出现双手发抖，右手更为明显，并进行性加剧。同年10月，自己不能穿衣、扣钮子、握筷，走路不稳，言语謇涩，1年来日益加剧。各地医院均诊断为“震颤麻痹综合征”，曾服西药及中药，并用针灸等，好转不显。
诊查：现夜不安寐，时伴耳鸣，神志清但表情呆板，说话缓慢单调。下颌伸舌时有颤动，手指震颤不停，不能握笔、握筷；步伐小，全身强直，口中流涎，血压140/90mmHg，腱反射正常，回答问题时神志清晰。舌苔前黄带灰，脉细弦。
辨证：病属颤振。此因阴血不足，筋脉失养，络脉瘀滞，气血虚亏，虚风内动，肢体震颤所致。
治法：养血熄风，益气化瘀。
处方：当归10g川芎10g生熟地黄各15g赤白芍各10g炙黄芪50g天麻10g秦艽10g威灵仙15g广地龙10g全蝎5g（研吞）蜈蚣3g（研吞）
二诊：服药10剂后，夜寐安，耳鸣稍减，手指震颤稍有减轻。前方去威灵仙，加乌梢蛇肉10g（焙研吞）。
三诊：服药15剂后，症状渐见好转，说话较前清、快，略能握筷、穿衣，口中流涎亦止。续进前方加巴戟肉15g、僵蚕10g。以此药加减调理半年，症状基本稳定。后以此方加重补益之品，制成丸剂，每月吞服10天，间歇服用1年。停药1年零2个月时随访，未见复发。
按语：定振丸是《证治准绳》所载之方，由天麻、秦艽、全蝎、细辛、熟地黄、生地黄、当归、川芎、芍药、防风、荆芥、白术、黄芪、威灵仙组成，有养血息风、活血化瘀、益气通络等作用。我根据临床体会，将定振丸去细辛、防风、荆芥、白术等辛香之品，加广地龙、蜈蚣虫类搜剔之药。此时方中有两个方面比较突出，即扶正药与祛邪药。前者四物汤与黄芪补益气血，特别是黄芪用量宜大，一般可用30～80g。后者为虫类药，不仅能活血化瘀，且有熄风通络等作用，这正如叶天士所谓“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫议疏通逐邪”。虫类药须焙研为末吞服，入煎则效逊。
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疾病:
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症状:
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震颤、耳鸣、流涎、全身强直、肢体震颤、震颤麻痹、阴血不足、言语謇涩、角弓反张、虚风内动、筋脉失养、走路不稳、表情呆板、脉细弦、头晕、血虚、昏迷、黄带、骨折、瘀滞、跌仆、抽搐、颤振、失眠
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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