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名称:
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忻耀杰医案1060097
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医家:
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忻耀杰
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朝代:
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近现代
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标签:
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鼻塞、鼻痒、肾阳虚、肿胀、四肢不温、形寒肢冷、舌淡体胖、脉沉弱、流清涕、苔薄白、喷嚏、恶寒、腰酸、过敏性鼻炎、寒水上泛、卫表不固、气不足、汗出、鼻窍、乏力、虚寒、虚损、阳虚、鼻鼽、少气
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编号:
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1060097
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关联方剂:
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地黄汤
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内容:
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卜某，男，34岁，职员。2009年6月2日因“鼻痒、频嚏、流清涕、鼻塞反复发作10余年”就诊。
自诉鼻痒、频嚏、流清涕、鼻塞反复发作10余年。每于疲劳后加重，清涕量多不能自止，发作时连嚏数十，少气易汗，困倦乏力。素体形寒肢冷，四肢不温，腰酸膝软，大便稀软。舌淡体胖，苔薄白，脉沉弱。
体检：鼻腔黏膜淡白，下鼻甲肿胀明显，中鼻道及鼻底部可见大量水样分泌物停留。
【诊断】中医：鼻鼽（肾阳虚寒）；西医：过敏性鼻炎。
【治则与处方】温补肾阳，散寒止鼽。处方：
附子5g，肉桂3g，茯苓15g，泽泻12g，山药12g，熟地黄15g，细辛5g，芡实15g，鹿角胶6g，诃子9g，山茱萸9g，甘草3g，黄芪15g，白术9g，防风9g，党参9g。7剂。
〈二诊〉自觉鼻痒鼻塞明显改善，清涕、喷嚏减少，发作次数减少，汗出收敛，精神改善，恶寒轻，大便稍实。体检：鼻腔黏膜淡白转为淡红，下鼻甲肿胀稍退，中鼻道及鼻底部可见少量水样分泌物停留。病情向愈，乘胜追击，增阳之力，以消阴霾。
守上方继服7剂。
〈三诊〉鼻塞、鼻痒、喷嚏、清涕诸症皆明显减轻。自觉一如常人，恶寒几无，四肢温而有力，大便如常。体检：鼻腔黏膜淡白转红，下鼻甲如常，中鼻道及鼻底部水样分泌物几无。守法不变，以图巩固。处方：
附子9g，肉桂9g，茯苓15g，泽泻12g，山药12g，熟地黄15g，细辛5g，芡实12g，鹿角胶6g，诃子6g，山茱萸9g，甘草3g，黄芪15g，白术9g，防风9g，党参9g，六神曲9g。7剂。
【治疗效果】患者典型症状均有明显缓解，体质得以加强。
【结语】多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气乘虚侵袭所致。本病以虚证、寒证为多见，与肺、脾、肾三脏的虚寒关系较为密切。本例患者素体形寒肢冷，四肢不温，腰酸膝软，大便稀软。舌淡体胖，苔薄白，脉沉弱。一派肾阳虚弱之象。肾阳为一身阳气之本，阳虚则寒。肾阳虚弱，温煦失职，寒水上泛鼻窍，故清涕长流不止、鼻塞、下鼻甲肿胀、黏膜淡白。遵《黄帝内经》“虚则补之”的原则，治疗当温补肾阳，散寒通窍。方用桂附地黄汤加减以温补肾阳；配合玉屏风散益气固表；党参、甘草、诃子补肺敛气；鹿角胶温补肾精；细辛温散风寒。全方阴中求阳，阴阳同补，相得益彰。
（忻耀杰医案，张珺珺整理）
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疾病:
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症状:
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鼻塞、鼻痒、肾阳虚、肿胀、四肢不温、形寒肢冷、舌淡体胖、脉沉弱、流清涕、苔薄白、喷嚏、恶寒、腰酸、过敏性鼻炎、寒水上泛、卫表不固、气不足、汗出、鼻窍、乏力、虚寒、虚损、阳虚、鼻鼽、少气
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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