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名称:
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顾伯华医案1108790
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医家:
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顾伯华
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朝代:
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近现代
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标签:
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瘘管、结核、结核性瘘管、肺结核、肿块、排脓、梅毒、肋疽、坏疽、出脓
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编号:
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1108790
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关联方剂:
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二宝丹、千金散、生肌散、太乙膏、五五丹
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内容:
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杨某 男 45岁
初诊 1964年7月18日
1963年2月间，胁肋部生一肿块，皮色不红，漫肿疼痛，经某医院诊断为“胸壁结核”，给以链霉素等治疗，但未见效。同年5月间，作手术后切开排脓，术后2周收口而愈。不久又反疤出脓，再经治疗3周后，创口愈合。至1964年6月28日再次复发，穿溃流脓。既往有肺结核史。查体：左侧第6、第7肋间有一手术瘢痕，长12厘米，中有黄豆大小之小孔。有稀薄脓液流出，创口深约3厘米。诊断：肋疽（胸壁结核性瘘管）。
治疗：先以五五丹药线插入瘘管中，外盖太乙膏，每日换药2次。经10日后，脓液转厚，即改用二宝丹药线引流。又经7日后，脓水减少，并有黏稠黄色液体流出，改用生肌散收口而愈。共治疗24日。
【按】瘘管，好发于肛门部、腹部、胁肋部、乳房部、耳前部等。临床上大致可分为化脓性、异物性、结核性、坏疽性、放线菌性及梅毒树胶肿等，其中以前三种较为多见。治疗时，应根据瘘管的部位、性质，采用不同的方法和药物。对肛门、乳房、耳前部等的瘘管，如生于浅部者，采用手术切除；生于深部者，采用橡皮筋挂线；性质复杂者，则采用手术切开配合橡皮筋挂线。对结核性或胁肋部或因腹腔手术后所引起的瘘管，则以药线蚀管为主，其方法是先用千金散或五五丹蘸在药线上，按瘘管深浅插入管中，每日换药1～2次，到脓液减少而稠厚时，可改用二宝丹或九一丹药线引流，再经2周左右，应当取出药线时，伤口先有少量脓液流出，接着流出黏稠黄色液体如刨花水样、用棉花蘸之能拉成一条丝状者，应改用生肌散收口（腹部瘘管，另用棉垫压紧，包扎固定，以减少腹部运动，使伤口愈合时间缩短）。对一般化脓性瘘管，经切开或挂开管道后，用含升丹成分较少的药粉如七三丹、二宝丹等提脓祛腐。对异物所致的瘘管，须先取出异物（如死骨、线头等）；异物取出后，如采用蚀管方法治疗者，当用含升丹成分较多的药粉五五丹等蚀管。在治疗时，必须正确无误地探得管道。探查管道时，必须做到耐心细致，动作轻柔，切忌用暴力；因为使用暴力，常可在探查过程中造成假道，以致治疗失败。对不同部位的瘘管，探查方法亦有不同：如一般性瘘管，须将探针球头银丝拉直，然后进行探查；乳晕部瘘管，须将探针球头银丝做成弯形，然后进行探查，才能正确探得管道，使银丝从乳头孔穿出。
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疾病:
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症状:
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瘘管、结核、结核性瘘管、肺结核、肿块、排脓、梅毒、肋疽、坏疽、出脓
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出处:
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