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名称:
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肖珙医案1167515
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医家:
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肖珙
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朝代:
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近现代
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标签:
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发热、脘痞纳呆、瘀血、舌质淡、脉弱、心烦、恶寒发热、脾虚湿滞、舌苔白黄、舌质淡红、子宫肌瘤、往来寒热、胸胁苦满、舌苔薄白、脉沉弦、苔白、低热、外感、热病、口苦、汗出、肺炎、压痛、欲饮
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编号:
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1167515
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关联方剂:
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小柴胡汤
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内容:
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程某，女，54岁。
初诊：1984年3月24日。
主诉及病史：因多发性子宫肌瘤行子宫输卵管卵巢全切术，术后21天来持续发热，体温多在38℃左右，脘痞纳呆，动则汗出，阴道每日有血水样物流出，大便希曾用青霉素、链霉素、红霉素治疗无效。
诊查：刀口愈合良好，下腹轻度压痛。舌质淡、胖，舌苔白黄相兼而腻，脉弱。
辨证：瘀血发热，脾虚湿滞。
治法：清热化瘀，健脾祛湿。
处方：柴胡15g 黄芩12g 半夏9g 双花24g 败酱草15g 虎杖12g 当归9g苏梗12g 白薇15g 川楝子9g 陈皮9g 车前子12g（包） 滑石24g 焦山楂12g 炒麦芽12g3剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊：3月27日。服药2剂后，体温降至正常，阴道血性分泌物已无。仍脘痞纳呆，大便希舌质淡、胖，苔白略腻，脉弱。原方加藿香12g、炒枳壳6g，去虎杖。继服3剂。
三诊：3月31日。体温正常，食欲增加，大便成形。舌质淡红，舌苔薄白，脉较前有力。仍服上方3剂以善后调理。
按语：小柴胡汤在临床应用范围较广，见“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”便可应用。第一例术后低热，有心烦口苦、脉沉弦诸症，当属正用。血分药加用当归、赤芍；清热解毒药用双花、公英、败酱草、黄柏等，并以苡仁、滑石、苏梗、焦楂以醒脾化湿。第二例术后发热病因病机与第一例同，且治法大意如此。但因体温较高，阴道有血性分泌物不止，并脘痞纳呆，故加用虎杖、白薇以清解血分邪热，加炒麦芽、陈皮、川楝子以理中州。此二例，皆投小柴胡汤而奏效。柴胡既解少阳之邪，又入肝经而疏肝，会阴部为肝经所主，故用柴胡一味可功收两效，此为用小柴胡汤之奥妙所在。唐容川《血证论》中对瘀血在上焦、中焦，瘀血在里、在腠理、恶寒发热者皆用小柴胡汤加活血祛瘀药。笔者曾对多例妇科术后发热、心外科术后发热及术后合并外感或肺炎发热屡用抗生素而不效者，施以小柴胡汤加清热解毒、活血化瘀药物，皆收良效。在上焦者清热解毒药多用大青叶、蚤休等；在中下焦者常用败酱草、虎杖、黄柏等。退热在中上焦者常用生石膏，在下焦者常用滑石。
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疾病:
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症状:
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发热、脘痞纳呆、瘀血、舌质淡、脉弱、心烦、恶寒发热、脾虚湿滞、舌苔白黄、舌质淡红、子宫肌瘤、往来寒热、胸胁苦满、舌苔薄白、脉沉弦、苔白、低热、外感、热病、口苦、汗出、肺炎、压痛、欲饮
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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