|
名称:
|
颜正华医案1156036
|
|
医家:
|
颜正华
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
尿血、血块、咽痛、牙痛、舌质暗红、泻火、苔腻、口干、口苦、血瘀、出血、前列腺炎、大便不畅、大便不爽、脉弦细数、脉细数、血热、舌边、舌脉、欲饮、食后、腹胀、动血、胃胀、饮少
|
|
编号:
|
1156036
|
|
关联方剂:
|
葡萄酒、止血药
|
|
内容:
|
张某 男，59岁，干部。1992年5月4日初诊。
1973年左腰部曾被马车轧过，后又查出左肾萎缩积水，1985年日本国学习考查间曾尿血，病因未查清，经服西药治愈。一月前又突发尿血，原因不明。今每日尿血最少一次，尿中有血块，并伴口苦，脘胀食后加重，大便不爽，舌质暗红，舌边苔腻，脉弦细数。证属血瘀出血兼热夹湿。治以化瘀止血，佐以凉血利湿。药手仙鹤草30g，生地炭12g，阿胶珠10g，地榆炭12g，血余炭12g，炒蒲黄10g（包），当归6g，三七粉6g（另包，分吞），白茅根30g。7剂。每日1剂水煎服，忌食辛辣油腻，忌饮酒，远房事。
二诊，病者连声叫好，云药后胃胀、口苦除，纳佳，大便通畅，尿血次数减少。今晨未尿血，小腹及会阴部甚感舒服。苔转薄腻，脉细数。上方加土茯苓 30g，炒山栀10g，续进7剂。三诊，服药期间只尿血一次，仍有血块，口微干欲饮，苔转薄黄腻，脉如前。上方去土茯苓加麦冬10g。连进7剂，尿血未作。
四诊，从昨起又尿血，每次量甚少，小便后微有血出，但无血块，且排尿时茎中热。大便不畅，牙痛，咽痛，口干，舌脉同前。治以清热凉血，化瘀止血，兼以利湿。药用黄柏10g，知母10g，生地榆12g，生槐花15g，生地黄12g，生蒲黄10g（包），白茅根30g，炒山栀10g，仙鹤草30g，阿胶珠10g，血余炭10g，全瓜蒌30g，三七粉10g（另包，分冲）。7剂。
五诊，咽痛，牙痛，尿血均已，大便仍不畅，小便微有灼热。并伴打呃，泛酸，小腹胀，虚恭多。药用仙鹤草30g，地榆炭12g，炒槐花15g，血余炭10g，炒蒲黄10g（包），白茅根30g，三七粉6g（分吞），陈皮10g，大腹皮10g，枳实6g，熟军10g,3剂。六诊，大便畅日一行。昨日因饮少量葡萄酒，又至尿血，但量甚少，且尿色黄，小腹仍胀，苔腻中厚。上方去熟军，枳实改枳壳10g，并加槟榔10g，青皮6g，小蓟炭12g，藕节炭5g，炒莱菔子10g。再进10剂，以巩固疗效。并嘱其日后忌酒。随访半年未发。
按：本案与前案一样，均属中医尿血玻前案患者正值青年，体强阳旺，除尿血外，又伴精囊炎、前列腺炎，证属血热夹湿夹瘀，故颜师将清热泻火、凉血止血放在首位。本案患者已届花甲，机体老化，且尿血原因不明，尿中血块常有，舌质暗红，证属血瘀出血，夹热夹湿，故颜师将化瘀收敛止血放在首位。如此同病异治，足见颜老技艺精湛。
又，按《中药学》常将止血药分为收敛止血、化瘀止血、凉血止血、温经止血四类，而临床常据情混合应用，使收敛凉血而不留瘀，活血化瘀而不动血。颜师深谙此点，在本案治疗的各诊处方中，均将化瘀、收敛、凉血三类止血药合用，并随证确定孰多孰少，孰主孰次。初诊至三诊，热象不著，颜师即用大量化瘀和收敛止血药，如三七、当归、仙鹤草、炒蒲黄、?血余炭、阿胶珠等；兼用少量的凉血止血药，如白茅根、地榆炭等。至四诊证见口干、牙痛、咽痛、排尿时茎中热等，乃火热偏盛之象，颜师又改投大量清热泻火凉血止血药，如黄柏、知母、生地、生地榆、生槐花、生蒲黄、白茅根、全瓜蒌、炒山栀等；减少收敛化瘀止血药，只用三七、仙鹤草、血余炭等。五诊六诊，热势减，又复如初诊用药。此外，颜师还注意诊兼证的治疗，方中明示，此不赘述。（《颜正华临证验案精逊）
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
尿血、血块、咽痛、牙痛、舌质暗红、泻火、苔腻、口干、口苦、血瘀、出血、前列腺炎、大便不畅、大便不爽、脉弦细数、脉细数、血热、舌边、舌脉、欲饮、食后、腹胀、动血、胃胀、饮少
|
|
出处:
|
《颜正华临证验案精选》
|
收藏
倒序浏览