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名称:
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米伯让医案1177727
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医家:
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米伯让
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朝代:
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近现代
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标签:
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噎膈、大便干燥、形体消瘦、肝郁气滞、头昏目眩、气滞血瘀、舌质紫暗、面色晦暗、脉弦大、苔黄腻、有瘀点、气短、干燥、津伤、口臭、乏力、肝郁、纳呆、呕吐、瘀血、气逆、顽痰、易怒、逆气
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编号:
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1177727
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关联方剂:
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软坚散
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内容:
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王某，女，64岁。
初诊：1981年6月19日。
主诉及病史：进食噎膈，逐渐加重，历时半年。经省医院检查，钡餐透视报告：“食管贲门处钡剂不能顺利通过，并呈现狭窄，其上扩张，病变区粘膜中断。”诊为“食管贲门癌”。未作拉网，因不愿手术，故回榆治疗。平素易怒多虑，头昏目眩，乏力气短，纳呆口臭，时而作呕，大便干燥。
诊查：观患者形体消瘦，面色晦暗，舌质紫暗，边有瘀点，苔黄腻，脉弦大。
辨证：证属肝郁气逆，津伤痰阻。
治法：宜疏肝和胃、降逆化痰。
处方：红参8g半夏12g麦冬15g干姜8g荜拨3g桔梗10g竹茹15g吴萸1g黄连2g（先煎）蜂蜜15g半枝莲30g服药4剂后，呕吐止，噎膈略减，食量增加。原方加硼砂1.5g。再进药7剂，噎膈基本消失，要求回家休息治疗，故配丸药1料，令其久服，以资巩固，并继服汤剂。
丸方：红参45g半夏45g石斛45g赤芍30g陈皮30g木香25g干姜30g朱砂6g没药30g三七45g硇砂30g元明粉30g血竭花30g焙蜈蚣20条用半枝莲500g，夏枯草250g，煎水浓缩，浸泡上药，干燥后研粉，蜜丸梧子大，每服5g，一日2次，开水送下。
汤方：乌梅12g党参15g生地12g麦冬15g白芍10g海藻12g石斛15g红参1g瓦楞子15g山慈菇12g夏枯草12g汉三七1g（冲服）每日1剂水煎服。随访1年，证候基本消失。1983年2月因生气又出现噎膈，经钡透检查：“钡剂通过受阻，其下段蠕动消失。”诊为“食管贲门癌晚期”。5月病故，维持生命近2年。
按语：本例患者由于肝郁气滞，忧思伤脾，聚湿生痰，炼液伤津，气滞血瘀所致。《临证指南医案》云：“噎膈之证，必有瘀血顽痰，逆气阻隔胃气。”故采用和胃降逆，疏肝化痰之法。以汤剂滋阴清热，软坚散结；用丸剂和胃降逆，去瘀化痰。其用药，攻积无伤于气，散结无伤于胃。
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疾病:
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症状:
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噎膈、大便干燥、形体消瘦、肝郁气滞、头昏目眩、气滞血瘀、舌质紫暗、面色晦暗、脉弦大、苔黄腻、有瘀点、气短、干燥、津伤、口臭、乏力、肝郁、纳呆、呕吐、瘀血、气逆、顽痰、易怒、逆气
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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